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呼气末正压通气对脑灌注和心脏血流动力学的影响

罗兰·巴克豪斯 (Roland Backhaus)、伊丽莎白·托尔卡 (Elisabeth Torka)、迈克尔·埃特尔 (Michael Ertl)、卢卡斯·科金格 (Lukas Kirzinger)、安德里亚·瓦格纳 (Andrea Wagner)、多布里·巴尔达拉诺夫 (Dobri Baldaranov)、菲利克斯·施拉切茨基 (Felix Schlachetzki) 和科尼利厄斯·福克斯 (Kornelius Fuchs)

目的：呼气末正压（PEEP）通气用于防止肺泡塌陷并改善氧合。PEEP 通气阻碍静脉回流至右心房以及静脉从大脑（包括脊髓）流出。这可能会影响心输出量 (CO)，并可能导致颅内压 (ICP) 升高，这是继发性脑损伤的重要原因。本研究的目的是调查 PEEP 值的适度变化对经历呼吸衰竭的神经系统患者的血流动力学和脑灌注的影响。

方法：该研究重点关注神经重症监护病房的 7 名患有呼吸衰竭的患者。使用经颅彩色编码双工超声检查 (TCCS) 测量脑血流速度，同时适度改变 PEEP 水平（10 cm、7 cm 或 5 cm H2O）以研究脑动脉血流速度、第三脑室直径和中线移位。同时，使用微创血流动力学监测系统（Vigileo® 或 PiCCO®）测量心输出量。

结果： PEEP 的增加导致脑容量增加的非显着趋势，如第三脑室直径变化的轻度线性回归所示。然而，没有注意到脑血流参数或血流动力学值（例如血压、心率或心输出量）的显着变化。

结论： PEEP 的低至中度变化似乎会略微增加脑容量，但脑自动调节代偿机制足以稳定脑灌注压和血管内容量状态。对于大脑自动调节受损的患者（例如，蛛网膜下腔出血或严重脑外伤后的患者）以及需要高水平 PEEP 通气的患者（即患有急性呼吸道疾病的患者），PEEP 的这些变化的影响可能具有挑战性。痛苦综合症）。对于此类患者，TCCS 和心脏血流动力学监测是必要的。