胰腺疾病与治疗
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早期 CT 扫描对急性胰腺炎的日常实践决策有用吗？对意大利三级医院 248 名连续患者的分析

詹保罗·马尔特*、布鲁诺·保莱蒂、托马索·斯特卡、切萨雷·鲁弗洛、乔治·阿尔弗雷多·斯佩迪卡托、乔瓦尼·莫拉纳、马可·马萨尼

目的：我们研究的目的是验证计算机断层扫描 (CT) 在中重度和重度急性胰腺炎 (AP) 的早期（症状出现后 2 天）和延迟（>7 天）阶段的预后作用（基于修订后的亚特兰大模型）意大利三级医院的 2012 年分类 (RAC)。

方法：我们回顾性分析了 2006 年 1 月至 2015 年 12 月在 Treviso Ca'Foncello 医院外科住院的 1412 名患者的数据，这些患者通过 ICD-9 代码确定为 AP (577.0)。排除轻度疾病患者后，我们分析了 248 名患者，根据 RAC 标准，所有患者均患有中重度和重度 AP。计算急性胰腺炎的早期和延迟CT扫描严重程度指数（CTSI），并与急性胰腺炎严重程度指数（BISAP）评分和48小时（CRP-48小时）后血清C反应蛋白水平进行比较。

结果：在所有 1412 名患者中，17.5%（248 名患者）出现中重度和重度 AP。在我们分析的 248 名患者中，男性 133 名（53.63%），女性 115 名（46.37%），平均年龄 63 岁。胆道病因是 47.6% 病例中最常见的发现，其次是酒精（25%）、不明原因（15.3%）、内镜胰胆管造影（ERCP）术后（7.3%）和其他（4.8%）。所有患者至少进行了一次 CT 检查。早期和延迟 CTSI 评分在 Spearman 检验中显示出统计上显着的相关性（p 值<0.05）。CRP-48 h 与 SIRS 标准密切相关。

讨论：早期和延迟 CTSI 均与器官衰竭和胰腺炎的严重程度无关。此外，几天后重复 CT 扫描并没有添加任何具有统计学意义的信息。BISAP 对中度和重度 AP 显示出良好的预测准确性，但未发现与局部影像学结果的相关性。

结论：我们的研究表明，就决策而言，CTSI 并不能在早期阶段提供全身和局部并发症的重要信息。其他评分系统，如 BISAP，应在早期阶段用于预后评估。正如最近的指南所建议的，局部并发症应该晚点而不是早点治疗，因此我们现在的态度是推迟 CT 扫描或尽可能晚地考虑 MRI，即使是中重度和重度胰腺炎。