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腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修复术：一项随机对照临床试验

Laligen Awale、Saroj Rajbanshi、Rohit Prasad Yadav、Bal Krishna Bhattarai、Shailesh Adhikary 和 Chandra Shekhar Agrawal

背景：腹腔灌洗大网膜补片修复是许多机构治疗十二指肠溃疡穿孔的主要方法。文献证实，与开腹修复相比，腹腔镜穿孔修复可减少伤口裂开、减少镇痛剂使用、减少疼痛和住院时间。缺点是手术时间长，腹腔镜外科医生缺乏体内缝合打结的经验。方法：在一年内，83 名十二指肠溃疡穿孔患者被随机分配接受开放或腹腔镜大网膜补片修复术。他们因上腹部手术史、溃疡出血或胃出口梗阻的相关证据而被排除。那些临床上封闭的穿孔但没有腹膜炎或败血症迹象的患者无需手术即可接受治疗。终点是手术时间、术后疼痛评分、术后镇痛需求、术后住院时间、发病率、死亡率和恢复正常日常活动的日期。结果：共诊断十二指肠穿孔95例，排除12例，分析83例。两组在年龄、性别、症状持续时间、酸性消化病病史、非甾体抗炎药使用、合并症和穿孔大小方面具有可比性。大多数患者在疼痛发作 24 小时后出现，平均持续时间为 54.58 ± 32.4 小时。腹腔镜组有1例因不耐受气腹而中转。前 5 次腹腔镜修复手术的手术持续时间没有显着差异，但较长（平均 91 分钟，而后 5 次腹腔镜修复手术平均为 65 分钟）。腹腔镜组患者的术后疼痛、镇痛需求、恢复正常饮食的时间、完全下床活动和住院时间均显着减少（p<0.001）。开腹组的发病率显着较高（腹腔镜组为 36.29%，腹腔镜组为 13.88%；p < 0.01）。开放组的手术部位感染（19.14 vs 0%；p < 0.005）和胸部感染（29.78 vs 11.11%；p < 0.04）显着较高。每组各有1例死亡。结论：腹腔镜修复术是安全的，即使是延迟就诊也是一种可靠的手术。术后疼痛明显减轻，镇痛药用量减少，住院时间更短，能尽早恢复正常饮食和工作，