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切缘阳性根治性前列腺切除术：都是高风险？通过递归分区分析识别 PSA 复发风险子集

米切尔 DL、鲁索 JK、莫特 SL、斯诺 AN、特雷西 CR、布蒂 JM 和沃特金斯 JM

目的：对前列腺癌根治性前列腺切除术中手术切缘呈阳性的大量男性中 PSA 复发的风险进行分层。

方法：报告了对患者和肿瘤特异性因素与 PSA（生化）无复发生存率相关性的多机构回顾性分析。符合条件的患者因临床局限性前列腺癌接受根治性前列腺切除术，无精囊或淋巴结病理受累，并且手术边缘有> 1个癌症受累部位。患者被排除在前列腺切除术前 PSA >30 或辅助（非挽救）放疗或激素治疗之外。PSA 失败定义为 PSA >0.10 ng/mL 且上升，或在抢救干预时。采用Kaplan-Meier法进行生存估计；应用条件推理分析的递归分区分析来识别与 PSA 无复发生存相关的变量。

结果： 2002 年至 2010 年间，215 名切缘阳性前列腺切除术患者符合分析资格。诊断时的中位年龄为 61 岁（范围为 43 岁至 76 岁），前列腺切除术前中位 PSA 为 5.8 ng/mL (1.6-26.0)。中位随访时间为 78 个月（14 个月至 155 个月；其中 42% 的随访时间超过 8 年），85 名患者出现 PSA 复发。在多变量分析中，初级格里森分级、pT 分期和初始前列腺切除术后 PSA 具有显着性。递归分区分析产生 3 个独立的风险组，包括 5 年 PSA 无复发生存率为 78% 的低风险组（前列腺切除术后初始 PSA <0.1，格里森评分 <7）。

结论：在切缘阳性前列腺切除术的患者中，格里森评分和初始前列腺切除术后 PSA 允许对 PSA 无复发生存进行风险分层。