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新生儿机械性出生相关创伤：影像学视角

阿佩克沙·查图维迪

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分娩过程，无论是自然分娩还是辅助分娩，对于新生儿来说本质上都是一种创伤。出生相关损伤包括机械损伤和缺氧缺血事件。本综述主要关注新生儿由于分娩和分娩的力量而遭受的机械性创伤。为了本次综述的简明起见，不会单独讨论与出生相关的新生儿缺氧缺血性损伤。与出生相关的创伤可能会影响新生儿的多个器官系统（ESM_1）。出生时机械创伤的确切发生率可能被低估了。发病率为 0.82%，患病率估计为每 1000 名活产儿 9.5 例。不到 2% 的新生儿死亡是由产伤造成的。

 

与出生有关的创伤可能在没有可识别的危险因素的情况下发生；然而，在易感胎儿-母体危险因素的情况下，这种情况更为常见。危险因素可能是胎儿（巨大儿出生体重 >  4500 g、胎先露异常或肩难产（定义为头部和身体的分娩间隔超过 60 秒，导致需要额外的产科手术来分娩胎儿肩部）；产科（糖尿病、初产、小骨盆）；或产科（硬膜外镇痛、诱导或器械助产）。

 

头面部颅外头皮损伤：头皮的不同层是皮肤、皮下结缔组织、帽状腱膜、疏松乳晕结缔组织和骨膜。用插图描绘了头皮的正常解剖结构。出血可能发生在头皮和脑膜的不同层内。头皮出血的主要类型包括头颅出血、帽状腱膜下出血和头颅血肿。这些创伤性颅外病变都有其独特的临床表现和病程（ESM_2）。诊断通常是临床诊断；影像学起到辅助作用。大多数出血会自行消退，几乎没有临床后果。然而，偶尔会发生帽状腱膜下腔大量失血，这需要输血和手术清除血肿。

 

颅骨：新生儿头骨由多个部分骨化的骨和软骨成分组成，由缝线、软骨联合和囟门分隔。在通过产道的过程中，胎儿头部根据母亲骨盆尺寸进行“成型”。当头部是呈现的身体部分时，额骨和枕骨被压缩，导致顶骨向外移位，导致冠状缝和人字缝之间的台阶以及鳞状缝的轻微加宽。然而，在不太常见的臀位、眉毛或面部表现中，顶骨被向内挤压。在任何一种情况下，如果变形发生迅速或严重，大脑镰、小脑幕或桥静脉都可能撕裂，导致颅内出血。相似地，

 

颅内创伤性分娩相关的颅内出血既可能发生在轴外空间，也可能发生在大脑或小脑实质内。除了大量实质出血外，出生相关创伤也可能出现小的皮质挫伤和剪切或轴突损伤。

 

根据对足月自然阴道分娩后无症状新生儿的研究，颅内出血的患病率估计为 26%。这些出血与明显的创伤迹象无关。大多数出血发生在硬膜下和幕下。发现这些没有临床后果。而且，这些出血的年龄都相同。翼点是一个大的、相对不受保护的缝线交汇处，这使得该部位容易受伤。在评估脑外和后颅窝出血方面，MR 优于 CT。磁敏感加权成像对于描绘轴内和轴外出血特别有用。幕上脑出血很明显，可以通过 CT 和 MR 确定日期，

 

面部：四分之一的正常分娩会出现视网膜出血，但器械助产和脐带绕颈已被确定为危险因素。阴道自然分娩、第二产程延长和新生儿颅内出血可能会加剧这些出血。在一项前瞻性研究中，所有检测到的与出生相关的视网膜出血均在 1 个月大时消失。这些出血与机械性产伤继发的颅骨骨折/颅内出血共存，可能会导致与非意外创伤的混淆。

 

通过产道可能会导致面部创伤，其中大部分是面部擦伤，但据报道，由于出生相关的创伤而导致鼻子创伤性脱位和新生儿鼻中隔偏曲。

 

脊髓和颈部损伤：脊髓损伤是罕见的情况，可能发生在分娩困难的情况下，其特征是过度牵引、旋转和过度伸展。臀先露并发胎头卡压已被发现是造成许多报道病例的原因。可能与椎骨骨折或脊柱脱位有关。应拍摄脊柱侧位X光片以证明椎骨骨折/半脱位。新生儿可出现肌张力低下、四肢瘫痪或截瘫；X 线平片、超声波和 MRI 可以帮助诊断。最初的 X 光片/床边超声检查可能会发现脊髓血肿、脊柱破坏、脊柱外血肿和排列不良，而 MR 可以进一步促进对水肿、缺血或出血的评估。

 

内脏损伤：在受外伤影响的内脏器官中，已描述了对肝脏、脾脏、肾脏、肾上腺和气管的损伤。新生儿肾上腺出血很少见，可能是出生相关机械性创伤的重要表现，仅见于 0.2% 的新生儿。

 

气管破裂可发生在前声门下或远端气管位置。这种罕见且可能致命的疾病可能发生在难产的情况下，对于出生后不久出现皮下气肿或纵隔气肿的新生儿应立即怀疑。应迅速进行支气管镜检查，必要时进行开放性手术修复，特别是在远端气管破裂的情况下。

结论：与出生有关的机械创伤会影响新生儿的不同器官系统。虽然创伤事件通常没有什么临床后果，但它可能导致外观畸形、功能损伤，在极端情况下甚至可能导致死亡。影像学对于检测、预后意义的分配和随访很重要，因此放射科医生熟悉这些实体的影像学表现及其后遗症很重要。

 

注：这项工作部分于2018年11月15日至17日在苏格兰爱丁堡举行的第26届新生儿学和围产期国际会议上发表