妇女健康护理杂志
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新生儿臂丛神经损伤的机制

莱斯利·伊菲

本文基于有关新生儿出生时臂丛神经损伤的病因和病理机制的文献综述。该研究试图确定出生时肩部停顿的环境、时间、流行病学和临床特征，以确定它们与关于新生儿埃尔布麻痹和克伦普克麻痹的原因和机制的两个相互竞争的概念的兼容性：A) 施加过度牵引由在分娩过程中协助母亲的专业人员进行。B) 妊娠和/或分娩期间由子宫肌层活动引起的“子宫内”自发损伤。在相关文献数据中，以下数据在本分析的背景下似乎很重要：
1. 由于怀孕期间羊膜腔内充满液体，根据帕斯卡液体定律，只要胎膜完好无损，胎儿身体的任何部分都不会受到过大的压力。
2.子宫收缩从宫底逐渐向子宫颈蔓延，产生排出力。肌肉组织不产生牵引力；导致临床上表现为 Erb 麻痹和 Klumpke 麻痹的拔脱和破裂损伤的机制。
3. 因为在当代实践中，几乎三分之一的分娩是通过剖腹产发生的，如果自发性子宫内损伤假说是正确的，臂丛神经麻痹应该在腹产后频繁发生。然而，剖腹产后发生埃尔布麻痹和克鲁普克麻痹的情况极为罕见。
4. 产钳和静脉注射助产可使臂丛神经损伤的风险增加 10 倍。如果这些伤害中有很大一部分与阴道分娩无关，那么情况就不可能是这样。
5. 在美国，肩难产及其相关损伤的发生率是英国、意大利、爱尔兰、以色列或中国香港的 5 至 15 倍。由于所有种族的生殖过程基本相同，因此如此巨大的差异不太可能是由人类怀孕固有的因素造成的。
6. 在过去的 50 年中，美国肩部的猝死率以及与之相关的典型损伤增加了 5-10 倍。这种突然的变化不太可能归因于稳定人群中的某些遗传倾向。
7. 1975 年之前，不干扰分娩过程是美国的标准要求。后来政策发生了变化，建议医生在头颅分娩后立即将孩子取出。新政策出台后不久肩难产发生率上升，说明两事件之间存在因果关系。
8. 自 20 世纪初以来，不干预分娩过程一直是英国推荐的做法。20 世纪 70 年代之前，美国和英国的肩难产率同样低。在英国，这种情况的发生率一直保持稳定，但在产科医生将分娩方式从保守改为积极后，该国的发生率急剧增加。上述总结的观察结果对产科具有实际意义。这些讨论的重点是围产期学的一些新发展，最初被认为是进步的一部分，但从长远来看已被证明适得其反。