医学与外科病理学杂志
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具有显着的多个玫瑰花结形成的脑膜瘤：诊断困难的病例

水谷健一、中田佐藤子、玉濑晃、橘修、饭冢秀明、广濑刚典、山田宗介

背景：玫瑰花结形成是脑膜瘤中罕见的形态特征。可见于血管瘤型、脑膜上皮型、移行型、分泌型、乳头状或横纹肌样亚型；然而，伴玫瑰花状脑膜瘤的报道很少，而且这种特征本身并不是WHO分级的标准，因此这种特征有时会给诊断带来困难。

案例介绍：一名62岁的日本妇女绊倒被送进医院。磁共振成像显示右侧大脑镰上有一个 50 毫米的轴外肿瘤。在组织学上，肿瘤包含多个玫瑰花结，其中央无核区没有血管核心。它还显示出片状或轮生生长模式和假乳头状结构。一些圆形肿瘤细胞具有丰富致密的嗜酸性细胞质，表现出横纹肌样特征。识别出高细胞结构、具有高核质比和突出核仁的小细胞，但有丝分裂活性小于 1/10 高倍视野。肿瘤的 EMA 和突触素（弱）免疫组化阳性，但 GFAP、孕酮、STAT6、S-100、NeuN 和 melan A 阴性。Ki-67 标记指数仅为 0.5%。尽管室管膜瘤被认为是第一个鉴别诊断，但由于没有看到血管周围假玫瑰花结和室管膜玫瑰花结，因此被排除。我们最终诊断为非典型脑膜瘤，具有玫瑰花状和假乳头状图案，WHO II 级。

讨论与结论：本例脑膜瘤表现出明显的玫瑰花结形成，但由于这不是确定WHO分级的标准，因此分级在诊断上存在困难。乳头状脑膜瘤也被认为是一个关键的鉴别诊断；然而，我们的最终诊断是在考虑极低的有丝分裂活性和Ki-67标记指数后做出的，这与WHO III级不符。该病例非常独特且诊断困难。该报告可能有助于诊断病理异常实体。