细胞与发育生物学
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方法评价和系统荟萃分析：不同静脉铁制剂治疗炎症性肠病缺铁性贫血的安全性

艾塞古尔·阿克桑

炎症性肠病 (IBD) 是一组导致消化道长期炎症的肠道疾病。消化道包括口腔、食道、胃、小肠和大肠。它负责分解食物、提取营养物质并清除任何无用的材料和废物。消化道任何地方的炎症都会破坏这一正常过程。IBD 可能非常痛苦且具有破坏性，在某些情况下甚至可能危及生命。

 

缺铁性贫血 (IDA) 是炎症性肠病 (IBD) 的常见并发症，与生活质量下降和住院率增加相关。虽然治疗 IBD 患者 IDA 的最佳方法尚未明确，但目前的欧洲指南建议对患有严重贫血或对口服铁化合物不耐受的 IBD 患者进行静脉铁剂治疗。IBD 的确切原因尚不清楚。然而，遗传和免疫系统问题与炎症性肠病有关。

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免疫系统：免疫系统也可能在 IBD 中发挥作用。通常，免疫系统保护身体免受病原体（引起疾病和感染的生物体）的侵害。消化道的细菌或病毒感染可以引发免疫反应。当身体试图击退入侵者时，消化道就会发炎。当感染消失后，炎症就会消失。这是一个健康的反应。然而，对于 IBD 患者，即使没有感染，消化道炎症也可能发生。相反，免疫系统会攻击人体自身的细胞。这被称为自身免疫反应。当感染治愈后炎症没有消失时，也可能发生 IBD。炎症可能会持续数月甚至数年。

 

比较用于治疗缺铁性贫血 (IDA) 的静脉注射 (IV) 铁化合物（羧基麦芽糖铁 (FCM)、ferumoxytol (FOX)、蔗糖/蔗糖铁 (IS)、异麦芽糖苷铁 (ISM) 和右旋糖酐铁 (IDX)）的耐受性）在炎症性肠病（IBD）患者中进行系统评价和网络荟萃分析（NMA）。

 

治疗

 

免疫系统抑制剂：这些药物以多种方式发挥作用，抑制免疫反应，从而在肠道内壁释放诱发炎症的化学物质。对于某些人来说，这些药物的组合比单独使用一种药物效果更好。免疫抑制剂药物的一些例子包括硫唑嘌呤（Azasan、Imuran）、巯基嘌呤（Purinethol、Purixan）、环孢素（Gengraf、Neoral、Sandimmune）和甲氨蝶呤（Trexall）。

 

抗生素：除了其他药物外，或者当担心感染时（例如肛周克罗恩病），也可以使用抗生素。常用的抗生素包括环丙沙星 (Cipro) 和甲硝唑 (Flagyl)。

 

抗腹泻药物：纤维补充剂，例如车前草粉 (Metamucil) 或甲基纤维素 (Citrucel)，可以通过增加粪便体积来帮助缓解轻度至中度腹泻。对于更严重的腹泻，洛哌丁胺（易蒙停 AD）可能有效。

 

止痛药：对于轻度疼痛，医生可能会推荐对乙酰氨基酚（泰诺等）。然而，布洛芬（Advil、Motrin IB 等）、萘普生钠 (Aleve) 和双氯芬酸钠 (Voltaren) 可能会使您的症状恶化，也可能使您的疾病恶化。

 

方法

 

在 PUBMED、SCOPUS、Web of Science 和 Cochrane 数据库中搜索了分析 IBD 患者 IDA 静脉铁剂治疗的随机对照 (RCT) 和其他前瞻性试验。结果是药物相关 AE 和 SAE 的总数。偏倚分析后进行贝叶斯 NMA，并使用 MCMC 方法计算每种疗法的相对耐受性。用 I2 测试异质性。使用 Rgemtc 进行分析。DIC 用于比较固定效应模型和随机效应模型 (REM)。NMA 表示为 OR 与 95% CrI。

 

结果

 

在 2730 项研究中，经过重复删除和详细审查后发现，仍有 4 项随机对照试验 (NMA) 和 21 项其他试验（仅系统审查）。未发现符合条件的 FOX 研究和 IDX 的随机对照试验。进行了 NMA。REM 充分拟合数据，没有不一致的证据；所有 p 值均≥5%。不同静脉铁剂产品与口服铁剂之间的 AE 发生率没有显着差异（FCM 的 OR=0.87,95% CrI [0.43;1.7]；IS 的 OR=0.80, 95% CrI [0.36;1.8]；OR对于 ISM，=1.5,95%CrI [0.64;3.7]）。系统评价（n=2619）显示，FCM 的 AE 率为 83/1028（8.1%），IS 为 78/481（16.2%），ISM 为 89/475（18.7%），ISM 为 10/83（12%）。 IDX。FCM/IS/IDX/ISM 中药物相关 SAE 的综合发生率分别为 0.1%/2.2%/0.0%/1.1%。口服铁剂的 AE/SAE 发生率为 22.6%/1.4%。