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改良后路闭合楔形截骨术矫正创伤性胸腰椎后凸畸形：尸体初步临床研究

张建正、刘志、韩力、任继新、孙天胜

研究设计：尸体和临床研究。目的：探讨改良后切除楔形截骨术的安全性和有效性用于胸腰椎外伤固定后凸畸形。方法：对两组新鲜冰冻人体腰椎进行单节段椎体截骨术。第一组接受传统的取消后闭合楔形截骨术，第二组接受改良取消后闭合楔形截骨术。在截骨术之前和之后测量矢状面角度以及前部高度和最头端和尾端终板之间的距离。本研究纳入陈旧性胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者26例。平均年龄为 35.6 岁。从受伤到手术的平均时间为25个月，从3个月到11年不等。在指数手术之前，9名患者接受了保守治疗，17名患者接受了手术治疗。完全截瘫10例，不完全截瘫14例（Frankel B 2例，C 10例，D 2例）。两名患者没有神经功能缺损。所有患者均患有腰痛，视觉模拟量表（VAS）平均评分为4.5分（范围2.5-6.0）。发现患者平均剩余后凸畸形为 35°（范围 20°-75°）。根据畸形角度，进行常规或改良的后路闭合楔形截骨术。结果：第一组的平均校正为 36° ± 3.6°，第二组的平均校正为 49° ± 2.0°。第一组和第二组的前牙高度平均变化仅为 2-4 毫米。所有病例均获得随访，随访时间10个月至6年，平均12.5个月。注意到成功的减压和令人满意的脊柱后凸矫正。术后平均后凸畸形角度为10.8°，范围从0°到40°。50% 的病例神经功能恢复。对于完全性脊髓损伤，30%的病例有部分恢复（感觉），而对于不完全性脊髓损伤，有64.3%的病例恢复。各组之间的统计差异为p<0.01。末次随访时视觉模拟评分（VAS）平均分为2.3（范围1.0-3.5）。结论：脊髓外伤性胸腰椎固定性后凸畸形可采用常规或改良后路闭合楔形截骨术治疗。预计神经功能恢复和腰痛减轻。3%的病例出现不完全性脊髓损伤。各组之间的统计差异为p<0.01。末次随访时视觉模拟评分（VAS）平均分为2.3（范围1.0-3.5）。结论：常规或改良后路闭合楔形截骨术可治疗脊髓创伤性胸腰椎固定性后凸畸形。预计神经功能恢复和腰痛减轻。3%的病例出现不完全性脊髓损伤。各组之间的统计差异为p<0.01。末次随访时视觉模拟评分（VAS）平均分为2.3（范围1.0-3.5）。结论：脊髓外伤性胸腰椎固定性后凸畸形可采用常规或改良后路闭合楔形截骨术治疗。预计神经功能恢复和腰痛减轻。