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Roux-En-Y 胃绕道术后患者发生坏死性小肠结肠炎

本杰明·夏皮拉

坏死性小肠结肠炎 (NEC) 是所有胃肠道疾病中死亡率最高的疾病之一。对于成年患者来说，其发病机制和病因学仍然是个谜。我们报告了第一例已知的长期 Roux-en-Y 胃绕道手术 (RYGB) 后发生 NEC 的病例。      

一名 42 岁女性患者（BMI 51.2）接受了 RYGB。12 个月随访时，她出现腹泻、呕吐、呼吸急促和低血压。她患有严重酸中毒（pH 6.9），白细胞计数（24x109/L）和乳酸（7.3U/L）。CT 显示肠管扩张在空肠上段最为明显，随后她接受了剖腹手术进行小肠切除、结肠次全切除和末端回肠造口术。术中，观察到结肠的斑片状坏死段。术后，她的乳酸升高至10U/L，需要重新剖腹手术以进一步切除肠管。盲肠和升结肠样本显示缺血和坏死区域，伴有透壁炎症和明显的细菌过度生长，但没有血管受损的证据。这些特征类似于急性 NEC。梭菌、弯曲杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌和血管炎筛查结果均为阴性。她的恢复缓慢，需要全肠外营养，在 36 个月的随访中，她取得了良好的进展。

我们认为暴食会导致胃肠道扩张，如快速改变饮食后的神经性厌食症中所见。这种扩张会减少血流并通过缺血损害粘膜完整性，从而允许致病性产气细菌入侵。没有具体的诊断标准；诊断延迟、手术时间长以及未能切除所有坏死组织都体现了治疗方面的挑战。我们认为，重要的是要强调这一案例，以提高对减肥手术后患者类似表现的认识。