糖类组学与脂质组学杂志
开放获取

抽象的

各种药物预防麻醉后患者过敏性超敏反应有效性的网络荟萃分析

丹凤园

探讨不同药物对全身麻醉患者术后痛觉过敏的影响。采用随机对照试验，从PubMed、Embase、Medline、CNKI和万方数据库中检测全身麻醉患者的痛觉过敏情况。提取麻醉后痛觉过敏患者的视觉模拟评分（VAS）评估以及各种预防药物对术后患者副作用发生率的影响。采用Stata 14.0软件进行多变量荟萃分析，探讨各种药物预防术后痛觉过敏和副作用的有效性。本研究共纳入 12 篇文章，纳入 983 名患者。结果表明，所选药物对预防麻醉后痛觉过敏有一定效果，但右美托咪定和地西泮引起的副作用发生率最低。从预防麻醉后过敏反应和减少术后副作用的发生来看，建议临床首选右美沙芬，其次选择性应用地西泮或氟比洛芬酯。阿片类药物对于中度至重度疼痛有良好的镇痛作用。瑞芬太尼是临床麻醉常用的超微阿片受体激动剂，具有起效快、无肝肾代谢、可控性强等优点。但其对患者持续给药易引起麻醉后痛觉过敏等不良反应。此外，实验研究表明阿片类药物可能会导致对有害刺激的敏感性增加，对无害刺激的感觉反应，即异常疼痛；长时间接触阿片类药物的作用会延长痛觉过敏的持续时间。类似的现象也存在于阿片类药物耐受患者中。例如，如果对具有镇痛耐受性的志愿者以恒定速率施用瑞芬太尼，则疼痛过敏的持续时间会延长约一小时。因此，如何有效预防全身麻醉后患者出现痛觉过敏的经历，对于临床选择合适的预防药物具有重要的探索价值。氟比洛芬是一种脂质微球携带的非甾体类抗炎药，可以 例如，如果对具有镇痛耐受性的志愿者以恒定速率施用瑞芬太尼，则疼痛过敏的持续时间会延长约一小时。因此，如何有效预防全身麻醉后患者出现痛觉过敏的经历，对于临床选择合适的预防药物具有重要的探索价值。氟比洛芬是一种脂质微球携带的非甾体类抗炎药，可以 例如，如果对具有镇痛耐受性的志愿者以恒定速率施用瑞芬太尼，则疼痛过敏的持续时间会延长约一小时。因此，如何有效预防全身麻醉后患者出现痛觉过敏的经历，对于临床选择合适的预防药物具有重要的探索价值。氟比洛芬是一种脂质微球携带的非甾体类抗炎药，可以定向汇聚于切口及炎症部位，达到靶向抑制疼痛的效果。右美托咪定是一种有效的α2-肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑作用，适用于重症监护期间或麻醉前插管时的镇静。此外还有氯胺酮、曲马、地佐辛、芬太尼等。但这些麻醉药物在预防痛觉过敏方面仍存在一定的不一致，使临床医生做出选择时主观因素较大，不利于有效预防麻醉后痛觉过敏。因此，本研究的主要目的是通过多变量荟萃分析探讨多种药物的有效性。两位作者检索了PubMed、Embase、Medline、CNKI和万方数据库。检索时间限于2005年1月-2017年1月。英文检索词包括“hyperalgesia”、“Fentanyl”、“Dezocine”、“Tramal”、“Dexmedetomidine”、“Parecoxib”、“Flurbiprofen”、“postoperative”、“anaesthesia” ”。通过阅读文献标题和摘要，筛选出需要获取全文的文献，并通过检索相似文献，广泛收录符合标准的文献。所有纳入的研究均需满足以下标准：（1）患者采用瑞芬太尼复合麻醉进行麻醉；（2）研究中的分组方法为随机对照；(3)所有纳入的患者均无肝肾功能不全、心血管疾病、有酗酒或吸毒史以及严重的精神病史；（4）所有纳入试验的患者均是在医院伦理委员会和患者家属知情同意的情况下入组的；(5) 纳入试验的受试者均由美国麻醉医师协会 (ASA) 评估为 I-II 类手术。作者被要求提取本研究所需的信息，包括文献的第一作者、发表年份、麻醉后的副作用、试验涉及的样本量和手术类型、试验中使用的药物和剂量。麻醉后痛觉过敏的预防、麻醉后拔管时间以及不同时间段的视觉模拟评分（VAS）。提取结果存在差异的由两位作者讨论或由第三位作者解决。本研究的数据分析在Stata 14.0软件中进行。根据概率事件发生频率的原理，通过网络荟萃分析将提取的数据可视化，研究“芬太尼”、“氯胺酮”、“曲马多”、“右美托咪定”和“地佐辛”对痛觉过敏的疗效对麻醉后的患者进行评估，并对分析中包含的所有药物进行排名。贝叶斯模型验证了分析结果的稳健性 通过网络荟萃分析可视化提取的数据，评估“芬太尼”、“氯胺酮”、“曲马多”、“右美托咪定”和“地佐辛”对麻醉后患者痛觉过敏的疗效，所有药物均纳入分析进行了排名。贝叶斯模型验证了分析结果的稳健性 通过网络荟萃分析可视化提取的数据，评估“芬太尼”、“氯胺酮”、“曲马多”、“右美托咪定”和“地佐辛”对麻醉后患者痛觉过敏的疗效，所有药物均纳入分析进行了排名。贝叶斯模型验证了分析结果的稳健性。根据我们的多变量网络荟萃分析结果，我们可以得出以下结论：（1）所选的痛觉过敏预防药物可以不同程度地降低术后不同时期的VAS评分；(2)从术后不同时间点VAS评分、拔管时间及副作用发生率综合结果来看，右美托咪定预防麻醉后痛觉过敏效果最佳；(3)不能耐受术后副作用(如恶心呕吐、嗜睡、头晕等)的患者可优先使用右美沙芬或地佐辛，其次选择性应用氟比洛芬或扑热息痛。既往研究表明手术切口周围存在明显的痛觉过敏区域，但目前的研究是评估阿片类药物可以在多大程度上影响痛觉过敏的产生。动物实验表明，使用大剂量瑞芬太尼后，吗啡在减轻手术切口周围痛觉过敏方面的麻醉效力显着下降，这对于预防术后痛觉过敏具有重要意义。此外，研究表明，高剂量的瑞芬太尼可以增加麻醉后的疼痛敏感性。但研究表明，小剂量和高剂量瑞芬太尼应用后对镇痛药物的需求没有显着差异。因此，本研究没有讨论瑞芬太尼的剂量，这也是研究团队下一步要探索的研究方向之一。在这项研究中，这是第一次，采用多变量网络荟萃分析分析各种麻醉药物在预防麻醉后痛觉过敏方面的优缺点，对很多选择性药物具有良好的指导作用。此外，本研究仍存在局限性，因为涉及手术类型差异、性别差异、所用预防药物浓度差异等混杂因素。因此，为加强本研究的结论，仍需提高纳入标准的严格性并扩大总体样本量。因为涉及手术类型的差异、性别的差异、所用预防药物浓度的差异等混杂因素。因此，为加强本研究的结论，仍需提高纳入标准的严格性并扩大总体样本量。因为涉及手术类型的差异、性别的差异、所用预防药物浓度的差异等混杂因素。因此，为加强本研究的结论，仍需提高纳入标准的严格性并扩大总体样本量。