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经皮心肺系统心脏骤停复苏后左主干急性心肌梗死致非闭塞性肠系膜缺血一例

竹内信宏、野村佑介、前田哲夫、多田秀俊和高田正则

一名 77 岁的男性在街上被发现失去知觉后被步行到我们的机构。入院时，他主诉严重胸痛。他的收缩压为 58 mmHg；因此，他被诊断为心源性休克。12 导联心电图 (ECG) 显示导联 II、III、aVf 和 V1 - V5 的 ST 段抬高。胸痛发作和异常心电图结果导致 AMI 的诊断。冠状动脉造影显示左主干（LMT）和左前降支（LAD）严重狭窄。LMT被认为是本例中的罪魁祸首。检查过程中，监测心电图显示心脏骤停；因此，立即使用经皮心肺系统进行心脏复苏。心室颤动明显；360J 心脏除颤后恢复窦性心律。随后进行主动脉内球囊反搏，行经皮冠状动脉介入治疗；LMT和LAD成功放置冠状动脉支架。术后过程很顺利；然而，第 13 天，他出现大量黑便。结肠镜检查显示，从上行到盲肠的粘膜呈铸型剥离，提示肠道严重缺血。非对比计算机断层扫描提示下段肠穿孔。由于他的循环系统状况和 AMI 后的抗凝治疗，他没有成为手术治疗的候选者。经过保守治疗后，他死于全腹膜炎引起的多器官衰竭。主动脉内球囊反搏，行经皮冠状动脉介入治疗；LMT和LAD成功放置冠状动脉支架。术后过程很顺利；然而，第 13 天，他出现大量黑便。结肠镜检查显示，从上行到盲肠的粘膜呈铸型剥离，提示肠道严重缺血。非对比计算机断层扫描提示下段肠穿孔。由于他的循环系统状况和 AMI 后的抗凝治疗，他没有成为手术治疗的候选者。经过保守治疗后，他死于全腹膜炎引起的多器官衰竭。主动脉内球囊反搏，行经皮冠状动脉介入治疗；LMT和LAD成功放置冠状动脉支架。术后过程很顺利；然而，第 13 天，他出现大量黑便。结肠镜检查显示，从上行到盲肠的粘膜呈铸型剥离，提示肠道严重缺血。非对比计算机断层扫描提示下段肠穿孔。由于他的循环系统状况和 AMI 后的抗凝治疗，他没有成为手术治疗的候选者。经过保守治疗后，他死于全腹膜炎引起的多器官衰竭。第13天，他出现大量黑便。结肠镜检查显示，从上行到盲肠的粘膜呈铸型剥离，这表明肠道严重缺血。非对比计算机断层扫描提示下段肠穿孔。由于他的循环系统状况和 AMI 后的抗凝治疗，他没有成为手术治疗的候选者。经过保守治疗后，他死于全腹膜炎引起的多器官衰竭。第13天，他出现大量黑便。结肠镜检查显示，从上行到盲肠的粘膜呈铸型剥离，这表明肠道严重缺血。非对比计算机断层扫描提示下段肠穿孔。由于他的循环系统状况和 AMI 后的抗凝治疗，他没有成为手术治疗的候选者。经过保守治疗后，他死于全腹膜炎引起的多器官衰竭。