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下肢深静脉血栓 (DVT) 的循证新诊断、分类和治疗、预防 DVT 复发和血栓后综合征：个人经验和 1998-2018 年文献批判性评价

Jan Jacques Michiels、Wim Moossdorff、Janneke Maria Michiels、Mildred Lao、Hanny Maasland、Hans Smeets、Ming Han、Benilde Cosmi、Petr Dulicek、Karel Roztocil、Viera Stvrtinova、Ludovit Gaspar、Zsolt Pecsvarady 和 Pier Luigi

背景：用于诊断症状性近端 DVT 的两点 CUS (2-CUS) 忽略了小腿静脉血栓 (CVT)，表明需要在一周后重复 2-CUS，这不符合成本效益。通过一次手术对从腹股沟到脚踝的所有深静脉进行完整 CUS (CCUS)，即可发现 CVT、近端 DVT 和孤立性回肠股骨 DVT 以及替代诊断，具有成本效益。

方法：我们评估了 1998 年至 2018 年前瞻性大型管理研究中非侵入 2-CUS 与完全压缩超声检查 (CCUS) 和定量 Elisa D-二聚体水平（500、1000 和 1500 ng/mL）的联合使用，因为有关 DVT 诊断、预防 DVT 复发和血栓后综合征的文献。

结果：完全加压超声检查 (CCUS) 后进行敏感的 D-二聚体测试和临床评分评估是一种安全且具有成本效益的非侵入性策略，用于排除和诊断疑似 DVT 患者的深静脉血栓 (DVT) 和替代诊断 (AD) 。DVT 后 3 个月内连续 CUS 快速、完全再通且无残留静脉病变 (RVP-) 与 DVT 复发风险低（1.2% 患者/年）和 PTS 相关，在此基础上可以撤回抗凝 MECS DVT 后 4 个月。DVT 后 3 个月，CUS 上的 RVP+ 延迟且不完全的再通与瓣膜破坏导致的反流存在相关，这是 DVT 复发的高风险。DVT 后 6 至 12 个月出现症状性 PTS 明确表明需要佩戴 MECS 以缓解 PTS 症状，并将抗凝治疗延长一年至几年以防止 DVT 复发。在最初的 Prandoni 以及两项大型 COX 和 IDEAL 前瞻性随机临床研究中，佩戴 MECS 并不能预防有症状的 PTS 患者的 DVT 复发、反流和出口梗阻。下肢血栓 (LET) 扩展分类可识别急性 DVT 诊断时 CVT LET I 级、近端 DVT LET II 级和髂股 DVT LET III 级的患者。LET 等级越高，DVT 复发和 PTS 的风险就越高。最初的 Prandoni 以及两项大型 COX 和 IDEAL 前瞻性随机临床研究中，有症状的 PTS 患者出现反流和出口梗阻。下肢血栓 (LET) 扩展分类可识别急性 DVT 诊断时 CVT LET I 级、近端 DVT LET II 级和髂股 DVT LET III 级的患者。LET 等级越高，DVT 复发和 PTS 的风险就越高。最初的 Prandoni 以及两项大型 COX 和 IDEAL 前瞻性随机临床研究中，有症状的 PTS 患者出现反流和出口梗阻。下肢血栓 (LET) 扩展分类可识别急性 DVT 诊断时 CVT LET I 级、近端 DVT LET II 级和髂股 DVT LET III 级的患者。LET 等级越高，DVT 复发和 PTS 的风险就越高。

结论： PTS 的 Villalta 评分不够敏感和具体，不足以对 DVT 复发风险进行策略，以作为 DVT 后患者停止抗凝治疗后延长抗凝治疗的指征。佩戴MECS可以缓解PTS的主观体征，不会降低DVT和PE复发率，并且对PTS的自然史没有影响。CaVent 和 ATTRACT 两项随机临床试验比较了导管引导溶栓后抗凝治疗与单独抗凝治疗在治疗急性近端腘股动脉和髂股 DVT 方面的效果，既不劣于也不优于抗凝治疗。