医学安全与全球健康
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国际标准期刊号: 2574-0407
国际标准期刊号: 2574-0407
玛丽·D·韦斯特比
抽象的背景：全髋关节置换术（THA）和全膝关节置换术（TKA）后的康复实践在世界范围内存在差异，并且对于哪些干预措施将带来最佳的短期和长期患者预后尚未达成一致。作为制定全髋关节置换 (THA) 和全膝关节置换 (TKA) 后急性康复临床实践指南的第一步，我们探索了被确定为关键利益相关者的群体中关于康复实践和结果的经验和态度。
方法：对加拿大和美国的患者（过去一年内进行过 THA 或 TKA）和三个健康专业团体：联合健康专业人员 (AHP)、整形外科医生和其他医生进行单独的焦点小组和访谈。两位主持人使用标准化讨论指南引导焦点小组。讨论被录音并逐字转录。小组内部和小组之间的内容分析确定了关键主题。
结果：十一个焦点小组和八次访谈在六个地点进行。患者 (n = 32) 的年龄、恢复阶段以及手术和康复经历各不相同。卫生专业人员 (n = 44) 代表了一系列学科、实践环境和多年的经验。出现了六个关键主题：1）让我们谈谈（与患者健康专业和专业间沟通相关的问题）；2）预期意外情况（对意外恢复经历的观察）；3）态度很重要（患者积极态度和参与康复的重要性）；4）需要各种支持（沿着连续护理）；5) 恢复障碍（在患者、提供者和系统层面），以及 6) 恢复正常（反映预期结果的多样性）。与健康专业人士相比，患者对于全髋关节置换和全膝关节置换术后的康复实践和结果提出了不同但重叠的观点。 结论：结果将为指南制定的后续阶段提供信息，并确保利益相关者的观点决定指南的优先事项、内容和范围。
背景
全髋关节置换术 (THA) 和全膝关节置换术 (TKA) 手术对于超过 62,000 名加拿大人 [1] 和 773,000 名美国人来说是非常成功的骨科手术
[2] 每年。THA 和 TKA 数量的增长超过了人口老龄化的速度，部分原因是年轻人和老年人都选择联合手术
1加拿大温哥华不列颠哥伦比亚大学医学院康复科学研究生项目
文章末尾提供了完整的作者信息列表，替代手术是治疗晚期髋关节和膝关节骨关节炎 (OA) 的可行选择 [3]。
几乎所有患者都在医院、门诊或家庭护理服务中接受术后物理治疗和/或其他康复服务[4]。然而，设置、时间、数量和治疗方法差异很大[5-8]。尽管THA和 TKA具有成本效益，但住院和康复成本协会_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _这些 手术给北美医疗保健系统带来了沉重负担[ 2,9-11 ] 。康复干预（例如物理治疗、职业治疗）
物理疗法、护理）可以提高手术效果；然而，它们对身体功能、活动能力等长期结果的确切贡献_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ic ip a tion i _ _ _ _ _ _生活角色和健康相关的生活质量（HRQoL）尚不清楚。美国国立卫生研究院( NIH )的一次会议得出的结论是“ ......康复服务-服务是_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _也许是themos _ _ _ _ _ _ _ _ _了解TK的运营管理方面_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _患者”[12]。 据报道，医生和患者 [13-15] 以及外科医生和其他卫生专业人员 [16] 对全关节置换术 (TJA) 手术的必要性、手术的期望和结果存在不同的看法。 休利特认为，由于需求、态度、优先事项、经验和期望的影响，患者的评估可能与健康专业人员的评估不同 [17]。因此，有必要探索患者和提供者的期望，以告知临床实践指南。 加拿大医疗保健系统的特点是全民医疗保健和政府资助的医生和医院服务，很少有营利性提供者，并且国家医疗保健支出低于美国[18]，根据个人的保险，可以选择不同的公共和私人医疗服务提供者。这些差异反过来又影响手术等待时间[1]、康复服务的获取和资金以及健康结果[18]；因此需要结合这两种观点。 本研究的目的是超越现有文献，探索患者和健康专业人士对当前 THA 和 TKA 康复实践和结果的经验，为适用于北美的临床实践指南的制定提供信息。
方法 抽样框架
我们对四个利益相关者群体的观点感兴趣：1）在过去一年内因 OA接受过初次 THA或TKA的个人；2 )专职医疗专业人员（ AHP ，例如物理治疗师( PT ) 、职业治疗师( OT ) 、 护士、医疗社会 工作者 ）c目前_ _ _ _ _ _ _ _提供THA或TKA康复护理 、教育或咨询；_ _ _ _ _ 3)提供 THA或TKA 护理的医生（例如风湿科医生、物理医生、家庭医生） ；或 4) 目前正在进行 THA或TKA的骨科医生。如果患者年龄小于19岁，不能用英语交谈，则被排除在外；或因炎症性关节炎、急性骨折/创伤或肿瘤而接受过 THA 或 TKA 手术。配偶被允许加入患者讨论组。
招聘
因此，我们使用策略来收集利益相关者群体、人口统计数据和经验水平的有针对性的样本。邀请感兴趣的个人联系当地研究协调员的通知 已张贴在诊所、候诊室、老年人中心和关节炎消费者团体的新闻通讯中作为应用各股东_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _罗普。 _ _ _ 电子邮件通知是通过所有类型的卫生专业人员的员工名录分发的。
焦点小组/访谈_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
焦点小组特别适合研究不同的观点，以深入了解参与者的经历[19,20]，并且是尽可能收集数据的主要手段。焦点小组鼓励较少言语的个人做出贡献，他们感到受到具有共同经验的其他小组成员的支持[21]。然而，当参与者无法参加小组时，进行了个人访谈。焦点小组和访谈先前已用于研究 THA 和 TKA 护理、患者体验和期望的各个方面 [22-27]，但我们不知道有哪些研究检查 THA 和 TKA 康复实践以及多个利益相关者的结果' 的观点。
讨论指南的制定参考了具有THA和TKA康复和研究经验的 多学科临床医生小组的意见_ _ _ _ _ _ _ _ _重点信息群体_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _p 方法论。开放式问题从一般性的、无线索的问题发展到带有探究的更具体的问题[20,28]。讨论指南经过两次测试并根据健康专业人士和患者的反馈进行修订以提高清晰度。针对每个利益相关者群体对关键问题和调查[附录A]进行了重新措辞，以确保与参与者的相关性[20]。我们与每组利益相关者进行了单独的焦点小组讨论，以避免混合职业和职业之间出现明显的等级制度所有患者参与者[ 2 9 ] 。_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
两位主持人使用标准化讨论指南领导每个焦点小组。四位主持人是具有 TJA 康复和小组流程经验的女性 PT，其中包括主要作者。在第一次焦点小组会议之前，主持人收到了关于焦点小组方法、主持人技巧和数据收集表格使用的书面和视频说明，并且每对主持人都进行了一次试点会议，以获得主持会议和解决问题的技巧和 信心拍摄与录音、时间安排和后勤相关的问题。 健康专业人士的焦点小组会议持续 90 分钟，患者小组的 焦点小组会议持续120 分钟（允许有伸展休息时间）k ) . 个人半结构式 访谈（面对面或电话）30-60 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _分钟进行了参与者无法参加焦点小组；他们遵循讨论指南。会议被录音并逐字转录以供分析。参与者在与其他小组成员分享他们的观点之前，将想法记录在回复表上。 收集表格并与主持人的现场笔记一起丰富成绩单并提高研究的严谨性 [30]。通过 邀请参与者对主持人的总结进行 反馈，将 成员检查纳入焦点小组和访谈中。_ _ _ 会议[ 2 1 ]。 _ _ _ _ _ 每个焦点小组结束后，主持人立即进行汇报，确定可能影响分析的问题，并建议对讨论指南进行可能 的修改[ 21 ] 。主要地点已获得UBC行为研究伦理委员会和温哥华沿海健康研究所的伦理批准，并按照机构委员会的要求针对其他网站的政策。_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 所有参与者在参与前都提供了知情同意书，并获得了一个小代币（ 10美元的礼券）。
数据分析
主题内容分析与数据收集同时进行，以便修改问题和开发新的调查路线[20,21,29,31]。检查转录本的准确性后，两位作者独立阅读转录本并进行逐行开放编码 [29]，并按照图 1 中概述的过程开发“组内分析”的子主题”，随后将其细化为“跨组分析”的关键主题。 讨论了编码和分类方面的分歧，并使用持续比较方法根据需要细化了编码框架[29]。少数意见或异常值（负面案例）被识别和讨论 数据收集在以下情况下停止：一致认为不可能提出新的想法或问题[20,29]。在整个数据收集和分析阶段都保留了决策审计跟踪。一旦确定了关键主题，就会审查记录并为每个主题选择有代表性的引文。编码框架和最终分析的部分内容与一位独立、经验丰富的定性研究人员共享，以进行同行检查[30]。
结果
在加拿大的5个网站和美国的1 个网站进行了 11个焦点小组和8次半 结构 化访谈。_ _ 参与者包括32名患者和4名配偶、 30名AHP 、5名内科医生和九名外科医生[表 1 和表 2]。尽管努力招募不同种族的样本，但患者主要是白种人，但包括一名非裔美国人和一名居住在保留地的原住民。联合健康专业团体包括PT 、 OT 、护士、医师助理、社会工作者和康复援助人员_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _健身专业 。_ _ _ _ _ _ 医生包括家庭医生、理疗师和风湿病学家。焦点小组的规模从4到10名参与者不等。_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
关键主题
对每个利益相关者群体进行的组内分析得出了表 3、4、5 和 6 中总结的子主题。通过不断进行组间比较进行进一步比较，发现了六个主要主题。因此，子主题标签反映 了每个群体特有的 概念 ，而关键主题则反映了所有参与者的概念。_ _ _ _ _ _ _ _ 引用a _ _ _ _通过注明参与者的年龄、性别和群体来对参与者做出贡献，例如， 41，F，FP 是一位 41岁的女性家庭医生。
主题一：我们来谈谈
焦点小组花费了大量时间讨论沟通问题。最大的能量和最强烈的团体互动发生在跨环境和整个护理过程中的专业间沟通和协作问题上。虽然参与者对患者与提供者以及提供者之间的沟通进行了积极和消极的描述，但大多数例子描述了沟通不良或缺乏沟通如何降低效率、有效性和协作。 “所有相关人员之间的沟通几乎不存在。外科医生和家庭医生之间不再有沟通。” [41 F, FP] “例如，我们有一群全臀部的人，不是。我认为确实需要 跨环境的沟通 不良（例如 ，来自帕蒂）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _恩_家庭医生或私人 PT 的康复）被认为会导致服务不一致和协调不善，并对临床结果和患者满意度产生负面影响。AHP 和医生分享了解决这一问题的建议，即集中信息、与患者保持联系的沟通形式、设施和提供者之间更好的联系以及实践指南。“团队护理”是加强沟通的另一种方法，并且被认为在住院康复环境中更为可行，因为不同的医疗保健提供者住在同一屋檐下，共享图表并参加定期的团队会议。人员配置不足、兼职职位和人员流动对团队活力和弊端产生了负面影响持续关注。_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 人们 感到缺乏协作 的 、多学科的方法_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _导致效率低下、服务重复和患者不满。_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
主题 2：期待意外情况 患者在术后发现了许多意想不到的挑战，他们感到准备不足：疼痛强度和管理、睡眠障碍、心理问题和不切实际的活动期望。
“没有人说会有多少疼痛和肿胀。” [76 层，TKA]
“我认为很多外科医生忘记了你必须睡觉——对上帝说实话，他们应该经历这个过程。第一件事是你会得到好处，你知道的、术后足够的止痛药物_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _那么睡眠是您面临的最大因素。”[73 M、TKA 和退休健康专业人士]
“我不知道过去一段时间里有多少人[接受全膝关节置换术]进来，他们对术后疼痛感到震惊......他们对所承受的疼痛程度毫无准备。有。” [43 F，PT] “……手术后，我感觉自己就像一头公牛和一家瓷器店。就像我觉得我可能是我死亡的根源，我感觉很脆弱。” [57 F, THA] 许多患者和卫生专业人员同样关心的是，当术后疼痛没有得到很好的控制时该去找谁，以及关于是否需要额外的镇痛药（例如麻醉药）的建议不一致。最初的急性护理期结束后。“我认为没有人告诉病人，所以他们回家了，外科 RN，有时这就足够了，但通常还不够……他们只是不想打电话，或者他们不知道该打电话给谁。” [41 F，FP] “……疼痛管理的知识从患者的角度和他们的主要观点
护理人员的观点非常差 。” [ 55 M , SURG ]所有研究参与者都认为预-o _ _ _ _ _ _ _ _ _ _