围手术期医学杂志
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国际标准期刊号: 2684-1290
国际标准期刊号: 2684-1290
古斯塔沃·穆尼奥斯-加拉塞、古斯塔沃·穆尼奥斯-摩纳哥、马克西莫·C·吉达、纳丁·奥多和卡洛斯·拉米雷斯-帕埃萨诺
背景：作为加速康复外科（ERAS）方案的一部分，在心脏手术中使用超快速通道（UFT）管理可能会缩短住院时间（Hosp-LOS）。
方法：我们回顾性分析了 2010 年至 2014 年在委内瑞拉非营利性心脏中心 ERAS 试点项目下使用 UFT 接受择期非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB) 的患者数据。连续病例系列的长期结果，通过左前外侧胸廓切开术使用地氟那米芬太尼肋间神经阻滞进行 OPCAB，并采用多学科促进康复途径进行随访。次要目标是确定 UTF 失败和 Hosp-LOS >4 天的围手术期预测因子，并尝试根据所涉及的变量提出预测风险模型。
结果：对 673 名患者进行了 1,943 次搭桥手术。61.5 ± 9.5 岁，EuroSCORE 为 5.2 ± 4.1。97.8% 在手术室拔管（UFT-成功），2.2% 在重症监护室拔管（UFT-失败）。再插管率为0.5%。患者在重症监护室的住院时间 (ICU-LOS) 为 29 ± 4.2 小时；636 名患者 (94.5%) ICU-LOS ≤ 24 小时，2.1% 再次入住 ICU。从 ICU 出院后的 Hosp-LOS 为 50.5 ± 9.9 小时，633 例 (94.1%) 的 Hosp-LOS ≤ 4 天。单变量分析显示，UFT 失败的独立危险因素为：年龄、女性、EuroSCORE、心绞痛严重程度、EF <30%、重做、COPD、PRBC 输注、选择性 IABP 的使用和手术持续时间 (t-Qx)。然而，多元逻辑回归分析和向后消除法发现 UFT 失败的强风险因素：输注 ≥ 2 PRCB 调整优势比 (AOR=6.02) (95%CI) (p<0.05)，t-Qx 3-4 小时，(AOR=77.3)(95%CI) (p<0.001) 和 t- Qx > 4 小时，(AOR=157.5) (95%CI) (p <0.001)。单变量分析显示 Hosp-LOS >4 天的独立危险因素：年龄 >80 岁、女性、NYHA>III、EuroSCORE、心绞痛严重程度、EF <30%、重做、肾功能衰竭、IABP、PRCB 输血、UFT 失败、t-Qx 和 ICU-LOS (p<0.001)。多变量逻辑回归分析和后向消除法发现延长 Hosp-LOS（>4 天）的强危险因素：重做 (AOR=7.68) (95%CI)、t-Qx>3 小时 (AOR>74) (95% CI) (p<0.001) 和 ICU-LOS >24 小时 (AOR=29.3) (95%CI) (p<0.001)。5) (95% CI) (p <0.001)。单变量分析显示 Hosp-LOS >4 天的独立危险因素：年龄 >80 岁、女性、NYHA>III、EuroSCORE、心绞痛严重程度、EF <30%、重做、肾功能衰竭、IABP、PRCB 输血、UFT 失败、t-Qx 和 ICU-LOS (p<0.001)。多变量逻辑回归分析和后向消除法发现延长 Hosp-LOS（>4 天）的强危险因素：重做 (AOR=7.68) (95%CI)、t-Qx>3 小时 (AOR>74) (95% CI) (p<0.001) 和 ICU-LOS >24 小时 (AOR=29.3) (95%CI) (p<0.001)。5) (95% CI) (p <0.001)。单变量分析显示 Hosp-LOS >4 天的独立危险因素：年龄 >80 岁、女性、NYHA>III、EuroSCORE、心绞痛严重程度、EF <30%、重做、肾功能衰竭、IABP、PRCB 输血、UFT 失败、t-Qx 和 ICU-LOS (p<0.001)。多变量逻辑回归分析和后向消除法发现延长 Hosp-LOS（>4 天）的强危险因素：重做 (AOR=7.68) (95%CI)、t-Qx>3 小时 (AOR>74) (95% CI) (p<0.001) 和 ICU-LOS >24 小时 (AOR=29.3) (95%CI) (p<0.001)。
结论：由于大多数患者在手术室拔管，ICU-LOS 较短（<24 小时）和 Hospital-LOS 较短（≤ 4 天）。UTF 似乎在这种情况下具有临床益处。一般来说，年龄>80岁、女性、EuroSCORE严重程度和输注≥2个PRBC是UTF失败和延长Hosp-LOS的危险因素。然而，UTF 失败和 Hosp-LOS > 4 天的更强预测因素是输注 ≥ 2 PRCB、重做、手术持续时间 > 3 小时和 ICU-LOS > 24 小时。前瞻性研究将更好地阐明较长住院时间和伴随发病率的风险因素。