麻醉与临床研究
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疫苗接种后 CABG 移植物血栓形成——麻醉师应该担心吗？

鲁平德·考尔·凯奇 (Rupinder Kaur Kaiche) 和拉胡尔·凯奇 (Rahul Kaiche)

目的：10年CABG中静脉导管的移植通畅率为40-50%，桡动脉为88-92%。两名患者在手术后六个月内接种新冠疫苗导致移植物血栓形成。我们分析了可能的原因、后果以及与麻醉师的相关性。方法：外科医生、麻醉师和团队自 15 年来就制定了标准化方案，并明智地遵循。多年来的结果是一致的。接种疫苗后48小时内观察到心绞痛。一名患者进行了检查血管造影，而其他患者不同意，因此进行了医疗处理。结果：心绞痛发生在接种后 24-48 小时内。对桡骨移植血栓进行了移植血管成形术，而第二名患者则接受了药物治疗。讨论：世界卫生组织在印度批准的疫苗是Covidshield（AZD1222）和Covaxin（BBV152），有报道称接种阿斯利康疫苗后出现血管血栓栓塞[1,2,3]。4 月 9 日《新英格兰医学杂志》在线发表的两项研究（德国/奥地利/加拿大合作研究和挪威小组研究）确定了阿斯利康 Covid-19 疫苗与针对流氓抗体引起的严重血栓并发症之间的因果关系血小板因子 4 (PF4) 导致大量血小板聚集和血栓形成，同时其他部位的血小板计数减少，导致出血。这种综合征被称为疫苗诱导的免疫性血栓性血小板减少症。另一种机制是 Kounis 综合征，它会使麻醉、疫苗接种、药物治疗和支架植入复杂化，并且似乎与冠状动脉同种异体移植血管病变和 Takotsubo 综合征有关。Kounis 综合征的最终触发途径与冠状动脉痉挛和斑块破裂有关，由嗜酸性粒细胞和/或肥大细胞等炎症细胞介导。它还影响脑动脉和肠系膜动脉[9]。目前缺乏关于免疫、麻醉和手术之间相互作用的知识。由于麻醉和手术创伤的免疫调节作用可能会降低免疫效果，因此需要评估针对 COVID-19 的最佳免疫反应的最佳疫苗接种时机。此外，围手术期免疫调节可能会加剧疫苗的副作用，其不良反应会被误解为术后并发症。目前，英国皇家外科学院建议成人在接种疫苗后立即进行非紧急择期手术，并且两次手术间隔时间不得超过一周[11]。关键词： 冠状动脉搭桥术,