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预测经心尖主动脉瓣植入后装置的成功和早期临床结果

彼得·唐多夫、安德里亚·弗里斯、安妮·格拉斯、古斯塔夫·斯坦霍夫和亚历山大·卡明斯基

目的：主动脉瓣患者的术前评估基于利用标准化风险评分预测传统主动脉瓣置换术 (AVR) 的围手术期风险。然而，在经导管主动脉瓣植入（TAVI）时代，对介入方法的手术结果的具体预测似乎变得越来越重要。我们的目的是分离患者和入路相关因素，预测经心尖主动脉瓣植入术 (TA-TAVI) 的手术结果，特别关注标准风险评分中未包含的参数（例如 BMI、心内解剖结构、术前 NT-proBNP）。
方法：对在我们机构接受 TA-TAVI 的 60 名患有严重主动脉瓣狭窄的患者进行了分析（平均年龄为 77.7 ± 6.3 岁，50% 为男性）。所有患者均表现出传统 AVR（EuroScorelog ≥ 20 或瓷化主动脉）的高风险，并在心脏团队讨论后安排使用 Edwards Sapien 瓣膜进行 TA 治疗。手术前，所有患者均接受多层计算机断层扫描检查。为了评估 TA-TAVI 后的手术和临床结果，定义了三个终点：术后瓣周漏 (PVL) 超过轻度、术后平均跨瓣压差 > 14 mmHg 以及 30 天死亡率、卒中和心肌梗死的复合终点。为了隔离结果预测变量，
结果：多变量 Logistic 回归中发现，BMI ≥ 30 会使轻度以上 PVL 和术后跨瓣膜梯度升高的风险加倍，但未达到统计学显着性（OR 2.57 95% CI 0.69-9.52；p=0.157 和 OR 2.32 95） % CI 0.57-9.45；p=0.242，分别）。男性和慢性阻塞性肺病都与术后梯度升高的风险降低相关。在分析的入路相关参数中，尤其是 LVOT-主动脉角 <120° 与复合终点风险增加相关（OR 6.65 95% CI 0.93-47.4；p=0.059）。此外，术前 NT-proBNP 水平<400 ng/ml 可预测术后跨瓣膜梯度较高的趋势（OR 5.15 95% CI 0.32-81.9；p=0.246）。
结论：传统 AVR 的标准化风险评分在预测 TAVI 手术的早期结果方面受到限制。目前的研究提供的证据表明，诸如 LVOT-主动脉角度等特定参数可能会改善接受 TAVI 手术的患者的结果预测。