急诊医学：开放获取
开放获取
国际标准期刊号: 2165-7548
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春民教
低温治疗新生儿神经发育结果的预测因素
春民教
韩国天主教大学
抽象的
在大规模、多中心、随机对照试验中，低温治疗可显着降低围产期缺氧导致的中度或重度缺氧缺血性脑病新生儿的死亡率以及18月龄时严重疾病的发生率。它是唯一被证明有效的神经保护疗法。这种治疗方法自2010年被提出作为新生儿缺氧缺血性脑病的标准治疗方法以来一直在国际上使用，并于2012年在韩国引入。然而，尽管低温治疗得到了发展和实施，但中度至缺血性脑病新生儿的发病率仍然很高。出生时低氧缺血性脑病的发病率仍然很高，仍然是婴幼儿神经发育障碍和死亡的最重要原因。随着低温治疗的普及，对于出生后立即接受低温治疗的缺氧缺血患者，需要一个客观的预后因素来确认治疗效果并预测长期神经学预后。目前，正在进行研究以确认血液检查和振幅积分脑电图（aEEG）等预后因素。发现可以预测初始治疗过程中神经损伤或神经发育障碍程度的因素将有助于有效实施针对特定治疗组的治疗计划和辅助治疗方案。对于出生后立即接受低温治疗的缺氧缺血患者，需要一个客观的预后因素来确认治疗效果并预测长期神经学预后。目前，正在进行研究以确认血液检查和振幅积分脑电图（aEEG）等预后因素。发现可以预测初始治疗过程中神经损伤或神经发育障碍程度的因素将有助于有效实施针对特定治疗组的治疗计划和辅助治疗方案。对于出生后立即接受低温治疗的缺氧缺血患者，需要一个客观的预后因素来确认治疗效果并预测长期神经学预后。目前，正在进行研究以确认血液检查和振幅积分脑电图（aEEG）等预后因素。发现可以预测初始治疗过程中神经损伤或神经发育障碍程度的因素将有助于有效实施针对特定治疗组的治疗计划和辅助治疗方案。正在进行研究以确认血液检查和振幅积分脑电图（aEEG）等预后因素。发现可以预测初始治疗过程中神经损伤或神经发育障碍程度的因素将有助于有效实施针对特定治疗组的治疗计划和辅助治疗方案。正在进行研究以确认血液检查和振幅积分脑电图（aEEG）等预后因素。发现可以预测初始治疗过程中神经损伤或神经发育障碍程度的因素将有助于有效实施针对特定治疗组的治疗计划和辅助治疗方案。
本研究对接受过低温治疗的新生儿患者进行，包括与分娩和出生相关的临床特征、治疗期间的临床症状、治疗前后的血液和生化结果以及脑磁共振成像（MRI）。我们试图找出是否有任何结果与神经发育的预后有关。
目的和方法：本研究得到了韩国天主教大学汝矣岛圣母医院机构生物伦理委员会的批准。2013年8月至2016年5月期间，韩国天主教大学汝矣岛圣母医院新生儿重症监护中心因缺氧缺血性脑病住院的29名新生儿中，3人在神经发育检查前死亡，2人未接受随访。对 24 名能够在 18 至 24 个月大时进行神经系统检查的患者的病历进行了回顾性分析。
受试者是国家儿童健康和人类发展研究所（NICHD）的全身低温方案[4]，胎龄36周或以上且出生体重1,800 g或以上的儿童中，代谢性酸中毒、低阿富汗评分以及中重度缺氧缺血性脑病的神经系统检查，生后6小时内使用低温全身垫进行低温治疗，将新生儿中心体温降至33.5℃并维持72小时。孕期、出生体重、性别、新生儿缺氧缺血性脑病、分娩方式、母亲年龄、分娩时可能造成胎儿脑损伤的主要危险事件、有无羊水、产后低体温时间、表面活性剂给药、对低温时最低血压、最低脉率、加强给药、类固醇给药、气胸、肺出血、持续性肺动脉高压、抽搐、脑电图（EGG）结果以及其他与围产期或分娩相关的主要因素进行了分析。进行血液学检查，对治疗前后的血液学、血气、血液生化、出血因素等结果进行比较分析。所有受试者儿童均在出生第 7 天和第 14 天接受脑部 MRI 检查，包括常规和弥散强调图像。捕获的图像由儿科放射科专家读取。对脑电图（EGG）结果以及与围产期或分娩相关的其他主要因素进行了分析。进行血液学检查，对治疗前后的血液学、血气、血液生化、出血因素等结果进行比较分析。所有受试者儿童均在出生第 7 天和第 14 天接受脑部 MRI 检查，包括常规和弥散强调图像。捕获的图像由儿科放射科专家读取。对脑电图（EGG）结果以及与围产期或分娩相关的其他主要因素进行了分析。进行血液学检查，对治疗前后的血液学、血气、血液生化、出血因素等结果进行比较分析。所有受试者儿童均在出生第 7 天和第 14 天接受脑部 MRI 检查，包括常规和弥散强调图像。捕获的图像由儿科放射科专家读取。具有传统和扩散强调图像。捕获的图像由儿科放射科专家读取。具有传统和扩散强调图像。捕获的图像由儿科放射科专家读取。
脑神经发育的评价是通过韩国婴幼儿发育筛查试验（K-DST）、贝利婴儿发育量表（BSID-II）或儿科康复医学专家进行的神经学检查中，根据以下标准确定和评价的：对每个目标孩子进行的测试。K-DST 在出生后每 4 个月进行一次适当的 K-DST，并由所有儿科康复专家进行随访。K-DST 接收家长对婴幼儿五个发展领域（沟通、大肌肉锻炼、小肌肉锻炼、问题解决和个人社交）的回答。与明星晋级分数进行了比较。如果在一个或多个发展领域获得的分数低于截止分数，被判定为“疑似发育迟缓”，随后转至康复医学科。BSID-II如果校正年龄为18-24个月时智力发育指数小于70或精神运动发育指数小于70，则诊断为显着发育迟缓。由儿科神经科医生和康复临床医生进行的神经学检查，如果其中一侧肢体出现非进行性痉挛或张力障碍性肌肉收缩，或姿势维持障碍和运动障碍，则诊断为脑瘫。所有受试者出院前均进行脑诱发反应测听，如果异常，则额外进行2-3次直至6月龄，当持续异常时诊断为感音神经性听力损失。视觉发育被定义为具有严重的视力障碍，视力优于 20/200，并具有更好的视力矫正。发育迟缓、脑瘫、感音神经性听力损失和视力障碍被定义为神经发育结果不佳。
本研究通过对新生儿缺氧缺血性脑病新生儿的分娩及出生相关的临床特征、治疗期间的临床症状及检测结果、治疗前后的血象等,探讨可预测全身低温治疗后神经发育预后的因素及生化结果。分析并证实，作为与神经发育预后相关的因素，脑部MRI是最敏感和特异的检查。然而，MRI 结果是在治疗后查看和预测的，而不是在治疗前或治疗期间查看和预测的。未来，需要大规模前瞻性随机比较研究来寻找缺氧缺血性脑病的早期神经学预测因子。
注：这项工作部分于2018年11月15日至17日在苏格兰爱丁堡举行的第26届新生儿学和围产期国际会议上发表