麻醉与临床研究
开放获取

抽象的

预防慢性术后疼痛的超前镇痛：系统回顾和荟萃分析与试验序贯分析

Endale Gebreegziabher Gebremedhn、Worku Mekonnen Sefefe

背景：由于治疗选择有限，慢性术后疼痛（CPSP）仍然是全球医疗保健系统面临的持续挑战。据报道，超前镇痛可有效预防术后疼痛。然而，关于超前镇痛预防 CPSP 有效性的证据有限。对临床研究进行了全面的系统回顾和荟萃分析，以确定其预防 CPSP 的有效性。
方法：从 EMBASE、PubMed、Medline 和 Google 学者数据库中检索相关文章。主要结果是术后 3 个月及以上的慢性疼痛。随机模型用于使用 95% 置信区间估计相对风险降低 (RR)。我们评估了镇痛药的给药途径（根据其分类的手术类型）、预先镇痛给药的时间、预先镇痛与延长封锁以及术后随访时间。
结果：对 30 项研究（27 项随机对照试验和 3 项非随机对照试验）进行了审查，共有 2,137 名参与者。大多数研究中，超前镇痛可预防 CPSP（n=22/30，73.3%）。与切开后组和安慰剂组相比，超前镇痛显着降低了 CPSP，相对风险 (RR) 为 0.46（P=0.0009，95% CI=0.29-0.73）和 0.54（P<0.001；95% CI= 0.42-0.68）分别。在不同组中，在皮肤切开前<1小时和48-72小时之间施用先发性镇痛药可降低CPSP，其RR为。分别为 62（P=0.001；95% CI=0.46-0.83）和 0.42（P=0.002；95% CI=0.24-0.73）。令人惊讶的是，先发制人和长期封锁（先发制人加术中和术后镇痛）组之间没有观察到差异。静脉途径研究的亚组分析显示，3 个月时 CPSP 显着降低，RR 为 0.33（P=0.03；95% CI=0.12-0.92），但随访 6 个月时则没有。此外，口服途径研究显示 6 个月时 CPSP 降低，RR 为 0.44（P<0.0001，95% CI=0.29-0.66）。此外，6个月时硬膜外研究的总体分析显示慢性疼痛显着减轻，RR为0.56（P=0.007，95%CI=0.37-0.85）。从试验序贯分析中没有观察到超前镇痛组和安慰剂组之间存在差异。6 个月时硬膜外研究的总体分析显示慢性疼痛显着减轻，RR 为 0.56（P=0.007，95%CI=0.37-0.85）。从试验序贯分析中没有观察到超前镇痛组和安慰剂组之间存在差异。6 个月时硬膜外研究的总体分析显示慢性疼痛显着减轻，RR 为 0.56（P=0.007，95%CI=0.37-0.85）。从试验序贯分析中没有观察到超前镇痛组和安慰剂组之间存在差异。
结论：在大多数研究中，超前镇痛可减少术后 3 个月及以后的 CPSP。然而，在大量研究中，超前镇痛并未显示出对减少 CPSP 有任何益处，这可能归因于所审查研究的异质性。应在大量患者中进行一项前瞻性临床试验研究，涉及术前疼痛危险因素、超前镇痛、手术类型和范围以及术后随访时间，以加强目前的研究结果。