麻醉与临床研究
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术前低剂量重组激活因子 VII 在肝移植过程中的作用

Khalil M、Fayed N、Abdullah M、Refaat E、Suliman H、Yassen K、Ibrahim T、Tanaka K 和 Abdallah A

背景：终末期肝病患者容易出现凝血障碍，并且在移植过程中经常需要输血。

方法：前瞻性研究（2008-2011）调查手术前 30 分钟预防性静脉注射低剂量重组活化因子 VII (rFVIIa) (20 μ/kg) 并在标准凝血测试 (SCT) 后一小时重复给药的效果、活体肝移植 (LDLT) 期间的旋转血栓弹力移植 (ROTEM) 和输血 (BT) 要求。SCT包括凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（aPPT）、纤维蛋白原和血小板血浓度。ROTEM 包括分别代表凝血外源性和内源性途径的 EXTEM 和 INTEM，以及代表纤维蛋白原活性的 FIBTEM。输血由 ROTEM 参数指导。对照组(C)，n=25和rFVII组，n=25

结果：两组术前MELD评分、ROTEM及SCT评分相当（P>0.05）。初始给药至解剖结束后，观察到 rFVII 组与对照组相比 INR 和 aPTT 降低，与凝血时间 (CT) 缩短和 ROTEM α 角增加相关 (P<0.05)，但没有出现高凝或血栓栓塞现象。rFVII 组的平均 BT 显着降低（p<0.05）。4% 的对照组未接受 BT，而 rFVII 组为 36%（P<0.05）。解剖持续时间、诱导时血红蛋白 (HB) 相当 (p>0.05)。BT 与夹层时间呈正相关（r=0.7，p<0.01），但与术前 HB 呈弱相关（r=-0.3，p<0.05）。

结论： ROTEM 监测的低剂量 rFVII 可改善凝血并减少 BT 需求，且没有血栓栓塞事件的证据。解剖时间是另一个重要的影响因素。