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深静脉血栓形成 (DVT)、DVT 复发和血栓后综合征 (PTS) 的诊断、预防和治疗的前瞻性研究：从初级保健机构的概念到研究设计

Jan Jacques Michiels、Janneke M Michiels、Wim Moosdorff、Hannie Maasland、Mildred U Lao、Arie Markel 和 Martino Neumann

深静脉血栓 (DVT) 安全诊断策略的要求应基于 3 个月随访期间静脉血栓栓塞 (VTE) 总体客观术后发生率低于 1%。腿部静脉加压超声检查 (CUS) 的阴性预测值 (NPV) 为 97% 至 98%，表明需要在一周内重复进行 CUS 测试。当临床评分低至零时，灵敏的 ELISA VIDAS 可以安全排除 DVT 和 VTE，NPV 介于 99% 和 100% 之间。低临床评分和不太敏感的 D-二聚体测试（Simply Red 或 Simplify）的组合不够敏感，无法在日常实践中排除 DVT 和 VTE。从前瞻性临床研究中可以得出结论，3 个月内完全再通且无反流与 PTS 风险较低或无风险相关，从而避免了 DVT 后 6 个月内需要 MECS。3 至 12 个月以上后部分和完全再通通常会因瓣膜破坏和有症状的 PTS 导致的反流而变得复杂。反流似乎不仅是 PTS 的主要决定因素，也是 DVT 复发的主要决定因素，后者是 PTS 恶化的主要因素。前瞻性研究中持续性残留静脉血栓形成（RVT=部分再通）与 VTE 复发风险之间的关系支持了这一假设。DVT 后 3 个月无 RVT 且无反流预计与 DVT 不复发相关 (1. 2%），在 DVT 后 6 个月的随访期间无需穿医用弹力袜和抗凝治疗。DVT 后 3 个月出现 RVT，并在 DVT 后 6 个月后出现反流，与有症状的 PTS 以及定期停止抗凝治疗后 DVT 后约三分之一的 VTE 复发风险增加有关。为了检验这一假设，我们通过解决 DVT 和 PTS 治疗中至少四个未解答的问题，设计了一项前瞻性 DVT 和 PTS 弥合差距研究。哪些 DVT 患者在 DVT 急性期初始抗凝治疗后有明确的指征进行长期压力袜治疗以预防 PTS？3 个月是否是确定有 DVT 复发和 PTS 风险的候选人的适当时间点？哪些高危症状性 PTS 患者需要延长抗凝治疗？急性回肠股骨 DVT 患者发生 PTS 的风险非常高，适合接受导管引导溶栓治疗并随后进行抗凝治疗。