医学与外科泌尿学
开放获取

抽象的

腹腔镜前列腺癌根治术后阳性切除边缘与肿瘤部位及学习曲线的关系

桥根胜义、角田俊雄、井内俊辅、细川忠则、二宫郁、寺本典弘、山下夏美

背景：手术目标之一是减少阳性切除边缘（PRM）。在根治性前列腺切除术中，由于预后因素，PRM 很重要。我们研究了腹腔镜根治性前列腺切除术 (LRP) 后 PRM、癌症位置和学习曲线的关系。

方法： 2009年5月至2015年5月期间，连续331例患者接受LRP治疗。对每个手术标本的切缘状态、格里森评分、病理分期、癌症位置和直径进行评估，并确定 PRM 和前列腺特异性抗原 (PSA) 失败的独立因素。计算 PRM 的学习曲线并获得达到平台期的病例数。

结果：PRM 在所有患者中的比例为 30.5%，其中 pT2 患者中为 27.7%，pT3 患者中为 39.0%。PRM 最常见的部位是心尖前部。5年PSA无失败生存率为73.9%。在切缘阴性的患者中，5年PSA无失败生存率为81.6%，在PRM患者中，5年PSA无失败生存率为57.4%。与 PSA 无失败生存相关的因素是 PRM 和升高的 PSA。肿瘤位置与 PSA 无失败生存无关。与 PRM 相关的因素是肿瘤位置、神经保留手术和肿瘤直径。当肿瘤位于心尖前部时，PRM率比肿瘤位于心尖后部时升高3倍。所有外科医生获得阴性切除边缘的学习曲线在 167 例病例后趋于稳定。

结论： PRM 与癌症位置和直径相关。PRM 的学习曲线在大约 170 个案例中达到了平台期。然而，PRM 还可以进一步降低。这些与 LRP 结果相关的发现有助于改进手术技术和确定预后。