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自发性腹股沟肠皮瘘作为监禁性 Richter 的并发症

拉南德拉·哈宗

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介绍：极少数情况下，腹股沟疝可能会出现自发性粪瘘的罕见并发症。无法获得适当的医疗护理和对病情的不了解是可能将相对良性的腹股沟疝气转变成复杂的嵌顿和绞窄状态的主要因素。病例1：一名50岁女性患者，自上周以来左侧腹股沟区域出现粪便排出。大约两周前，该区域曾有过疼痛肿胀史，并进行了切开引流术。磁共振成像显示左侧腹股沟直疝，股管完整。患者没有选择任何手术干预，因此采取保守治疗。案例2：一名53岁的男子向我们介绍了自过去三年以来左腹股沟区域断断续续地排出黄色碎片的病史。造影剂造影瘘管造影显示皮肤开口与空肠环相通。

 

背景：磁共振瘘管造影证实了诊断。患者接受下中线剖腹手术。发现空肠中部与左侧髂区瘘管相通，将其拆除，对空肠进行初步修复。将瘘道打开并刮除。术后患者出现 SSI，并于术后第 14 天出院。里氏疝是一种罕见的疾病，其中只有肠后肠壁的周围被嵌顿在疝囊内，导致中空内脏缺血、坏疽和穿孔。它具有早期误导性的表现，有早期勒死的倾向，并且缺乏梗阻症状，这可能导致诊断延迟，从而增加死亡率。肠道的任何部分都可能被嵌顿，但最常见的是远端回肠，盲肠和乙状结肠。由于仅涉及一段肠，管腔连续性得以维持，因此仅出现部分肠梗阻，临床症状极少。

 

Method:- Crotch hernias may seldom give unconstrained fecal fistula because of Richter's hernia wherein a part of the counter mesenteric outskirt of gut divider is entangled and detained inside the hernia sac prompting ischemic changes and entrail puncturing. Richter's hernia may happen in any hernia destinations however is all the more ordinarily observed in femoral ring. As just a piece of the digestive tract is entangled in Richter's hernia, the patients as a rule don't have obstructive indications and may give late expanded mortality. Absence of attention to the condition and non-openness to clinical consideration may bring about a moderately generous hernia to a confounded strangulated hernia. Richter's hernia happens in femoral rings (72-88%), inguinal trench (12-24%), incisional hernias (4-25%) and laparoscopic port addition destinations. Distal ileum, caecum and sigmoid colon are most normally engaged with Richter's hernia, despite the fact that any piece of digestive tract may get captured [4]. As just a piece of periphery of the digestive system is ensnared in Richter's hernia, luminal congruity is kept up with negligible clinical signs.

 

结果：临床上诊断里氏疝就是通过测试。过去的很多病例都是在医疗过程中得到确认的。详细的临床病史、仔细的身体评估和放射学检查可能有助于对患者进行早期分析。造瘘将使肠道减压并减轻肠道威慑。尽管如此，里氏疝患者发生感染性混乱和死亡的风险更大，通常需要进行认真仔细的肠切除和必要的吻合术。类似的案例已经被考虑在内，并且受到了仔细的监督。在处理腹股沟部位的肠皮瘘时，应该记住里氏疝。推迟结论并寻求临床考虑可能会带来像肠皮瘘这样的复杂情况。

 

简介： Ranendra Hajong 是印度 NEIGRIHMS 普通外科副教授。他在各种索引期刊上发表了约 40 篇出版物，并在各种科学论坛上发表过论文。他的活动涉及医学本科生和研究生的教学、患者护理服务和研究。