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抽象的

立体定向放射治疗肝转移

尼拉吉·贾恩

抽象的

立体定向全身放射治疗 (SBRT) 也称为立体定向消融放射治疗 (SABR) 是一种针对许多原发性和继发性肿瘤进行放射治疗的新方式，效果良好。结直肠癌、乳腺癌和肺癌的肝转移最为常见。针对单一原发肿瘤型结直肠癌肝转移的 SBRT 研究已发表。无论年龄如何，患者应具有良好的体能状态（东部肿瘤合作组 0-1 或卡诺夫斯基>70），无或稳定的肝外疾病以及足够的肝体积和功能。转移灶数量应少于3个，大小应小于6厘米。规定的剂量通常非常高，范围为 30 至 60 Gy，分三次。毒性通常较低，G3 毒性率为 1-10%，辐射诱发肝病的发生率低于 1%。最常见的 G2 毒性包括 SBRT 三个月内短暂的肝酶水平升高以及胃肠道、软组织和骨骼并发症，与十二指肠、肠、皮肤和肋骨附近的病变有关。十二指肠和肠的最大剂量大于 30 Gy 的患者可观察到十二指肠溃疡和肠穿孔，分 3 次照射。在少数患者中，最大剂量为 51.8 Gy 和 66.2 Gy，分 6 次照射到 0.5 cm3 肋骨，导致非创伤性肋骨骨折。一年局部控制率从 70% 到 100% 不等，两年局部控制率从 60% 到 90% 不等，并且与病变大小相关 最常见的 G2 毒性包括 SBRT 三个月内短暂的肝酶水平升高以及胃肠道、软组织和骨骼并发症，与十二指肠、肠、皮肤和肋骨附近的病变有关。十二指肠和肠的最大剂量大于 30 Gy 的患者可观察到十二指肠溃疡和肠穿孔，分 3 次照射。在少数患者中，最大剂量为 51.8 Gy 和 66.2 Gy，分 6 次照射到 0.5 cm3 肋骨，导致非创伤性肋骨骨折。一年局部控制率从 70% 到 100% 不等，两年局部控制率从 60% 到 90% 不等，并且与病变大小相关 最常见的 G2 毒性包括 SBRT 三个月内短暂的肝酶水平升高以及胃肠道、软组织和骨骼并发症，与十二指肠、肠、皮肤和肋骨附近的病变有关。十二指肠和肠的最大剂量大于 30 Gy 的患者可观察到十二指肠溃疡和肠穿孔，分 3 次照射。在少数患者中，最大剂量为 51.8 Gy 和 66.2 Gy，分 6 次照射到 0.5 cm3 肋骨，导致非创伤性肋骨骨折。一年局部控制率从 70% 到 100% 不等，两年局部控制率从 60% 到 90% 不等，并且与病变大小相关 十二指肠和肠的最大剂量大于 30 Gy 的患者可观察到十二指肠溃疡和肠穿孔，分 3 次照射。在少数患者中，最大剂量为 51.8 Gy 和 66.2 Gy，分 6 次照射到 0.5 cm3 肋骨，导致非创伤性肋骨骨折。一年局部控制率从 70% 到 100% 不等，两年局部控制率从 60% 到 90% 不等，并且与病变大小相关 十二指肠和肠的最大剂量大于 30 Gy 的患者可观察到十二指肠溃疡和肠穿孔，分 3 次照射。在少数患者中，最大剂量为 51.8 Gy 和 66.2 Gy，分 6 次照射到 0.5 cm3 肋骨，导致非创伤性肋骨骨折。一年局部控制率从 70% 到 100% 不等，两年局部控制率从 60% 到 90% 不等，并且与病变大小相关

这项工作将于 2020 年 6 月 29 日至 30 日在第 32 届欧洲癌症科学与治疗大会（2020 年癌症会议 - 网络研讨会）上发表

方法

RSSearch® 患者登记处确定了接受 SBRT 治疗的肝转移患者。评估与治疗结果相关的患者、肿瘤和治疗特征。剂量分级标准化为 BED10。使用 Kaplan Meier 分析和对数秩检验评估总生存期 (OS) 和局部控制 (LC)。

结果

该研究包括来自 25 个学术和社区中心的 427 名患有 568 个肝转移的患者。中位年龄为 67 岁（31-91 岁）。结直肠腺癌（CRC）是最常见的原发性癌症。73% 的患者之前接受过化疗。中位肿瘤体积为 40 cm3 (1.6–877 cm3)，中位 SBRT 剂量为 45 Gy (12–60 Gy)，分 3 次给药 [1,2,3,4,5]。中位随访时间为 14 个月（1-91 个月），中位总生存期 (OS) 为 22 个月。与肺（10 个月）、其他胃肠道（GI）（18 个月）和胰腺（6 个月）转移患者相比，CRC（27 个月）、乳腺（21 个月）和妇科（25 个月）转移患者的中位 OS 更高初选（p < 0.0001）。较小的肿瘤体积 (< 40 cm3) 与改善的 OS 相关（25 个月与 15 个月 p = 0.0014）。BED10 ≥ 100 Gy 也与 OS 改善相关（27 个月 vs 15 个月 p < 0.0001）。324 名患者的 430 例肝转移瘤的局部控制 (LC) 是可评估的。BED10 ≥ 100 Gy 的两年 LC 率更好（77.2% vs 59.6%），肿瘤 < 40 cm3 的中位 LC 更好（52 个月 vs 39 个月）。根据原发肿瘤的组织学，LC 没有差异。

结论

在接受 SBRT 治疗的大型、多机构肝转移患者系列中，观察到合理的 LC 和 OS。OS 和 LC 取决于剂量和肿瘤体积，而 OS 因原发肿瘤而异。未来有必要在多学科管理（包括全身治疗）的背景下，对 SBRT 对不同原发灶肝转移的作用进行前瞻性试验。