胰腺疾病与治疗
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内镜下胰管引流术治疗复发性慢性胰腺炎的策略

川口义明、小川雅美、丸野敦子、汤原博树、伊藤博之、峰哲也

背景：复发性慢性胰腺炎（CP）的胰管（PD）引流方法包括内镜引流联合ESWL和手术引流。虽然内窥镜引流术由于微创性而得到普及，但也存在支架取出困难的情况。我们回顾性分析了我院内镜下引流治疗复发性脑瘫的现状。

方法：本研究纳入了 2006 年 4 月至 2012 年 4 月期间接受内镜引流术的 66 名复发性 CP 患者（57 名男性和 9 名女性，平均年龄为 59 ± 14 岁，其中 58 名酒精性 CP 患者）。 PD，将患者分为以下类型以比较其背景和治疗过程：胰管结石（结石）型（7例）、PD狭窄（狭窄）型（18例）和结石+狭窄型（41例）。此外，将PD支架患者分为以下几组，以比较其背景和治疗过程：支架移除组和支架无法移除的支架维持组。

结果：61 名患者 (92%) 的手术取得了成功。60 名患者 (91%) 无需使用镇痛剂即可完全缓解疼痛。早期并发症为 ERCP 术后胰腺炎 11 例（2.7%，均为轻度），出血、篮嵌顿和胰管破裂各 1 例（0.5%）。晚期并发症为胰管炎（0.7%）、支架移位（0.5%）、支架移位（1.5%）、支架取出过程中撕裂（1%）。在结石型患者中，平均手术次数和需要至少 1 年治疗的患者人数显着少于 PD 狭窄患者（狭窄型或结石+狭窄型）（分别为 P=0.0133 和 P=0.0043） ）。狭窄型患者的平均手术次数明显较少（P=0. 0423），并发症发生率显着低于结石+狭窄型（P=0.0366）。支架移除组和支架维持组之间的比较显示，平均手术次数、植入直径（大于 8.5-Fr）支架的患者数量或并发症发生率没有显着差异。在支架移除组中，需要至少1年治疗的患者数量明显较少（P=0.0285）。

结论：短期内，内镜支架置入术联合ESWL可有效缓解疼痛，并发症发生率低，且安全有效。对于石型复发性 CP，内镜治疗非常有效且有用。另一方面，从长远来看，存在支架取出困难的情况，尤其是结石+狭窄型患者。因此，还应考虑手术引流。