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脓毒症患者急性主动脉心内膜炎手术病例报告

塔尼娅·安古塞瓦

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介绍：尽管进行了抗生素治疗，活动性感染性心内膜炎仍然是一种破坏性且常常致命的疾病，需要通过危及生命的紧急高风险手术进行治疗。对感染性物质进行必要的充分清创后，进行修复（切除赘生物）或更换阀门。术后重症监护治疗通常面临着感染性休克患者，预计死亡率很高。一名 37 岁的患者因主动脉瓣急性心内膜炎入院，经食管回声 (TEE) 诊断，右侧有大量赘生物，非冠状尖瓣，主动脉瓣反流 +2 以及左心室衰竭。生化检测呈感染阳性（血液中中性粒细胞增多，CRP 和降钙素原升高）且血培养呈表皮葡萄球菌 MR 阳性。根据抗硝谱图，患者已接受利奈唑胺治疗。

 

背景：10 天后，由于非冠状动脉尖部破裂（经 3D TEE 证实）导致主动脉高度反流，他出现肺水肿，并在儿茶酚胺治疗下出现感染性休克，接受了手术。术中，他的主动脉瓣被完全破坏，有大量赘生物和非冠状动脉瓣破裂。患者安装了 Sorin 25mm 机械假肢。手术后，他发高烧，服用高剂量的儿茶酚胺，感染生物标志物呈阳性。术后第一天，他根据抗菌谱使用抗生素，并在 Prisma-flex 机器上使用 Oxiris 过滤器进行 CRRT 治疗。四小时后，通知血流动力学稳定，因此在术后第二天排除了儿茶酚胺，并且患者的饮食已经正常化。7天后患者拔管。

 

方法：-这种微生物对心内膜具有更高的倾向的解释是因为它能够释放胞外多糖，使其能够粘附在细胞外基质中的纤连蛋白上。在这些病例中，IE 逐渐进展，尽管它对抗菌药物有影响，但大约一半的患者需要小心给药，与我们的患者的情况类似。由于其发育先决条件和令人困惑的革兰氏染色外观，无营养菌的识别证据很困难。它需要高度的临床怀疑，并且可能是一项示范性测试，可能需要进一步开发的诊断方式，例如聚合酶链反应 (PCR) 或潜在的网络辅助激光解吸电离飞行时间质谱 (MALDI-TOF-MS) 。MALDI-TOF-MS 通常是一种基本且适度的识别策略。2 在我们的组织中，我们不提供这些测试技术，因此，这是对使用 MALDI-TOF-MS 技术的另一个机构的“传送”测试以获得可识别的证据。鉴于这一独特的证据来自两次不同的血液测试，因此这是一种血源性疾病，而不仅仅是定植。万一可识别的证据仅来自一个例子，那么它很可能就不那么重要，因此只是谈论殖民化。同样，蜡样芽孢杆菌、苏云金芽孢杆菌、玛格丽特芽孢杆菌和枯草芽孢杆菌的可识别证据来自于一个单独的例子，因此，它被解读为很可能是由皮肤污垢或可能是未清洁的测试瓶顶部造成的。

 

结果：急性心内膜炎手术是一种高风险手术，如果患者接受足够的抗生素治疗以及 CRRT-Oxiris 过滤器去除内毒素，则可以实现更好的血流动力学稳定性和更少的术后并发症。尽管如前所述，无营养菌属也被视为口咽部的普通绿色，并且没有临床症状或副作用推荐口咽部来源（例如牙痛、扁桃体炎、上呼吸道疾病） 。此外，该患者没有免疫功能低下，也没有任何内源性冠状动脉疾病史，例如在开始引入时存在二尖瓣主动脉瓣或人工心脏瓣膜排列。对于我们的情况来说，由于脓毒症和血流动力学减弱，需要进行复杂镇静的心脏直视医疗手术，需要进行权威治疗，随后进行简单的术后疗程。该病例报告的特点是，即使没有意识到危险因素，已知患有 AD 污染的患者也面临着 IE 的高风险，并伴有极端的心肺功能。心血管麻醉师和与这些患者相关的临床专家，例如神经系统专家、住院医生和不可抗拒的疾病顾问，应该了解这种罕见但可能致命的污染，这可能会引入值得注意的镇静测试，并将其视为一种治疗方法。急诊科危险患者严重腐烂和器官衰竭的原因。

 

传：Tanja Anguseva 是 ZanMitrev 外科疾病专门医院的亚专科心脏病专家。斯科普里医学院产科诊所题为“SyScheechan”的科学工作。Ss 医学院毕业。西里尔和迪乌斯·斯科普里，马其顿。医生 – 全科医生，军事门诊诊所，韦莱斯。大学内科专业。Cyril 和 Methodius。血液透析科助理 - 斯科普里军事医院内科。在斯科普里医学院心脏病学诊所进行研究生学习。主题：终末期缺血性心力衰竭患者的免疫活性。重症监护室 - 斯科普里军事医院内科。冠状动脉（心脏）压力测试、超声心动图、24 小时心电图和动态血压监测 – 斯科普里军事医院内科。斯科普里 PHI FILIP VTORI 重症监护室的主治医生。