麻醉与临床研究
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对类固醇无反应的重症和危重症 COVID-19 患者使用托珠单抗的生存率和结果

Shiraz Assu*、Deepak Bhasin、Supriya Sampley、Harpal Singh、Gurleen Kaur、Kavita Sekhri

背景：重症和危重症 COVID-19 肺炎的结果最差。我们分享在上述患者组中与类固醇一起使用白细胞介素 6 受体抑制剂托珠单抗的经验。

方法：在这项回顾性观察研究中，纳入了所有入住重症监护病房并随后接受托珠单抗治疗的重症和危重症 COVID-19 患者。临床恶化或以 1-2 mg/kg/天的剂量静脉注射甲基强的松龙 24 小时后氧气需求量没有变化的患者接受静脉注射托珠单抗的最大总剂量为 800 mg。第 28 天的全因死亡率和进展为机械通气是主要结局指标。还注意到临床改善、需氧量和炎症标志物的趋势以及继发感染率。

结果：共有 51 名接受托珠单抗治疗的患者，即使在静脉注射类固醇 24 小时后也没有表现出临床改善。此后，到第 7 天，我们观察到需氧量显着下降，并且出现临床进展。接受常规或无创氧气支持的 49 名患者中，有 12 名 (24.5%) 进展为机械通气，第 28 天的全因死亡率为10/51（19.6%）。无论结果如何，给药后 CRP 均显着下降。然而，与当天存活的患者相比，结局较差的患者的其余炎症标记物（第 3 天铁蛋白 (p=0.026)、第 7 天 (p=0.041) d二聚体和 NLR (p=0.044)）显着紊乱。 28. 19 年发生了危及生命的感染。对比7.3%，p<0.001）。

结论：对于某些对初始类固醇没有反应的重症和危重症 COVID-19 患者，早期及时给予托珠单抗是一种可行的选择。当与类固醇一起服用时，应高度怀疑继发感染。