临床和细胞免疫学杂志
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系统性红斑狼疮导致终末肾衰竭，并因基于 CDC 的交叉配血不足而将患者排除在肾脏分配之外：是否有诊断方法？

杰拉尔德·施拉夫、安妮塔·罗斯霍夫和沃尔夫冈·W·阿尔特曼

已知系统性红斑狼疮 (SLE) 超过 50% 的患者会发展为临床相关肾炎，其中约 20% 的患者会发展为终末期肾功能衰竭。因此，相当多的SLE患者需要包括同种异体肾移植在内的肾脏替代治疗。对于同种异体移植患者，必须排除针对特定供体 (DSA) 的 HLA 分子的供体特异性抗体，因为针对这些分子的预先形成的抗体代表了超急性或急性排斥反应的主要原因。为了选择没有这些有害抗体的受体，大约四十年前开发了补体依赖性细胞毒性交叉配型（CDC-XM）测定法。目前，其移植前的阴性结果被认为是肾移植成功存活的最重要要求。在过去的几年中，人们越来越多地讨论基于 CDC 的程序的几个缺点，即该测定对破坏性因素的高度敏感性，主要导致假阳性结果。正如我们的病例系列清楚地表明的那样，这也适用于潜在的系统性红斑狼疮疾病。我们在这里展示最初打算捐献尸体肾脏的 SLE 患者的数据。他们大部分都表现出积极的 CDC-XM 结果，而没有已知的历史免疫事件。此外，基于固相的抗体筛选和规格分析通常不会显示抗HLA抗体或针对相应供体的HLA表型的抗体，从而导致所谓的虚拟交叉配型的阴性结果。由于不允许使用排他的虚拟交叉配血来接受同种异体移植，所以所有阳性 CDC-XM 检测均使用基于替代固相 (ELISA) 的交叉配检测进行重新运行。与虚拟交叉配型最一致的是，基于固相的交叉配型没有表现出 DSA。我们的数据清楚地证明了基于 ELISA 的替代交叉匹配对于规避基于 CDC 的假象的好处，并指出至少对于这组患者，迫切需要替代历史上基于 CDC 的程序。