抑郁症与焦虑杂志
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初级和专科护理中的重度抑郁症病程 - 土耳其安塔利亚的一项以社会传记为重点的观察性研究

迈克尔·克劳斯

简介：重度抑郁症（MD）作为一种常见且严重的精神障碍，对精神科专科护理（SC）以及初级医疗护理（PC）提出了重要挑战。比较过程数据很少，但对于确定医疗保健发展的特殊需求是相关的。为此，我们在中东城市环境中进行的分析旨在提供与社会文化背景相关的数据。

方法：对目前患有 MD 的受试者（31 例 SC 和 38 例 PC）的门诊样本进行自然随访，每 4 个月间隔一次，为期一年。仅包括初始 BDI-21 评分至少为 17、年龄在 18 至 65 岁之间、无精神障碍且至少接受过两次随访检查的参与者。基线评估的潜在预测变量包括社会传记和精神病理学项目；在观察期间添加了有关治疗的参数（其中参与者的选择不受研究方案的限制）。通过 HAM-D-17 评估抑郁症状的严重程度。对两个病程组进行了比较：病程缓解组（RC）与病程非缓解组（NR）相比，在随访期间至少表现出一次完全或部分缓解。

结果：SC 和 PC 样本在初始 HAM-D-17、抗抑郁处方率、药物依从性、年龄、性别或收入分布方面没有差异。虽然 SC 参与者经常接受更高剂量的抗抑郁药物，有更多自杀症状，总体健康状况更差，但最显着的差异是 PC 参与者的教育水平要低得多。在平均 11 个月的观察期内，SC 的 RC 发生率较高（71% vs. 47%；p：0.048）。在逻辑回归分析中，高等教育、更好的婚姻和谐度和城市出生背景是最能预测 RC 的。其他一些与性别和婚姻相关的参数（30 岁及以上的女性、婚姻暴力、部分离婚或丧偶）作为预测因素的预后影响较低。

讨论：MD 的自然主义一年课程在 PC 中较差，在 SC 中也好不了多少。虽然治疗变量与病程没有特别相关，但较低的教育程度是一个强烈的负面预后参数，并且可以解释 PC 设置的大部分缺点。婚姻功能指标被证明是第二个与预后相关的领域，暴力和不和的发生率高得惊人。这些与其他性别相关的变量一起表明社会文化条件可能会增加受影响个体罹患 MD 慢性病的风险。这些领域的改善可能比优化药物带来更多的心理健康益处，因此应在心理和一般医疗保健范围内予以追求。

局限性：样本量小阻碍了概括。婚姻相关参数的评分基于半结构化访谈，仅进行广泛分类。未来更复杂工具的应用将进一步有助于在个人密切的社会背景下定义慢性MD的高风险特征。