麻醉与临床研究
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鞘内注射吗啡与可乐定联合对心脏术后应激反应、拔管时间及术后镇痛的影响

莫娜·穆罕默德·莫加赫德、杰汉·穆罕默德·伊扎特·哈迈德和穆罕默德·沙菲克·埃尔卡瓦吉

背景：疼痛是心脏手术后的主要并发症，如果控制不好，会导致呼吸抑制、心肌缺血、拔管延迟、ICU住院时间增加等并发症，镇痛药消耗量增加，患者痛苦增加。鞘内注射吗啡可产生强烈而持久的镇痛作用，可作为控制术后疼痛和促进心脏手术后早期拔管的有用辅助手段。在吗啡中添加鞘内可乐定可以减少鞘内吗啡的剂量，降低呼吸抑制的风险，同时保持良好的镇痛效果，并允许早期拔管。这项随机对照研究对 40 名接受心脏直视手术的患者进行，分为两组；组(I)：是对照组(n=40)，组(II)：吗啡可乐定组（n=40），患者鞘内注射吗啡4 mcg/kg和可乐定1 mic/kg。本研究的目的是评估联合鞘内注射吗啡和可乐定对心脏手术后应激反应、拔管时间和术后镇痛的影响。我们的研究结果显示，两组的CVP（中心静脉压）、Sao2（氧饱和度）和乳酸水平没有统计学上的显着变化，但鞘内注射吗啡诱导后和搭桥前HR有所下降可乐定组与对照组比较，诱导后、搭桥前、搭桥后MAP也较对照组明显降低。胸骨切开术后皮质醇水平下降，吗啡组与对照组在入住 ICU 后和拔管后的比较。与对照组相比，吗啡组的拔管时间、输精管时间和24小时吗啡消耗量均减少，两组术后并发症无显着差异。
结论：对于心室和呼吸功能保存良好、计划进行快速心脏手术的患者，联合鞘内注射吗啡 250 μg 和可乐定可提供良好的术后镇痛和早期拔管，且无副作用。