麻醉与临床研究
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常规去甲肾上腺素输注对心脏手术血液稀释和输血的影响

大卫·J·坎蒂、马丁·金、科林·F·罗伊斯、大卫·T·安德鲁斯、斯蒂芬·博特雷尔和阿利斯泰尔·G·罗伊斯

背景：血液稀释和输血与心脏手术后不良预后相关。我们假设在心脏搭桥手术期间麻醉诱导之前开始常规去甲肾上腺素输注将减少术中血液稀释和红细胞输注。

方法：对不同时间段的两组连续心脏手术患者的围手术期血红蛋白、肌酐浓度和输注红细胞单位进行回顾性评估。NE 组患者（n = 72，2010 年）均接受由单一麻醉师进行的标准化血流动力学管理，以 3-5 μg.min-1（18-30 nmol.min-1、0.24-0.4 nmol）开始输注低剂量去甲肾上腺素.kg-1.min-1) 在麻醉诱导前开始并持续到术后期间。在没有失血的情况下，使用血管升压药和正性肌力药而不是输液来实现血流动力学稳定，试图减少血液稀释性贫血和红细胞输血的触发。对照（n=94，2005 年）在体外循环后接受选择性去甲肾上腺素输注，以治疗持续性低血压和血管舒张。在各组之间的时间段内，手术或灌注技术没有重大变化，输血触发点保持不变，即 Hb<70 g/L。

结果：术中，尽管基线值较低（139 ± 19 vs 133 ± 15，P=0.028），但与对照组相比，NE 组的血红蛋白浓度较高（p<0.0001）。此外，与对照组相比，NE 组术中输注的红细胞单位较少（0.2 ± 0.6 单位/患者）（0.53 ± 1.47，p=0.041）。术后血清肌酐浓度最大升高值 (μmol.L-1) 没有显着差异（NE 26 ± 32，对照组 30 ± 57，p=0.49，出院时 3 ± 53 vs. 5 ± 30，p=0.39）。与 74% 的对照组相比，NE 组患者接受了更广泛的手术 (p=0.042)、更长的钳夹时间 (p=0.009) 且未使用抑肽酶，出血风险增加。

结论：本研究证明了在搭桥心脏手术期间，常规低剂量去甲肾上腺素输注与减少血液稀释和术中红细胞输注相关，且不会增加术后血清肌酐。