麻醉与临床研究
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足踝手术中的腘神经阻滞：一种高效的解剖技术

迈克尔·B·卡纳莱斯、荷马·亨特利、马修·雷纳、杜安·J·埃雷特和马克·拉赞特

腘坐骨神经阻滞是区域麻醉的一种形式，最常用作术后镇痛形式。它已被证明在术后15-20小时内有效。它还可用于各种足部和踝部病理，包括骨折和脱位复位、异物探查以及床边切开引流。腘坐骨神经阻滞还有一个额外的好处，即它可以减少术后阿片类药物的消耗量，从而限制这些药物的并发症。

有多种技术可用于实施这种形式的麻醉，包括对俯卧患者采用后路入路，或对仰卧位患者采用侧向入路，后者需要的时间更少。使用单次或双次注射技术取决于医生的偏好；然而，在此过程中通常使用超声引导和神经刺激。当使用神经刺激时，跖屈反应比背屈反应更能预测完全的感觉阻滞。在 60 分钟内使用超声结合神经刺激比单独使用神经刺激具有更高的疗效。

虽然本文的主要目的是回顾有关腘坐骨神经阻滞的当前文献，但描述了我们机构采用的技术。我们的技术在手术室进行全身麻醉诱导后采用侧向入路。同时使用超声引导和神经刺激。助手握住腿，臀部稍微弯曲，膝盖伸展，以拉紧神经血管束。该入路距离股骨外侧髁大约 5-7 厘米，位于股二头肌腱前缘和股外侧肌之间的凹槽处。神经刺激装置设置为 1.0 mA，并前进直至注意到跖屈反应。总共注射 20-30 cc 0.5% 布比卡因与肾上腺素 1:200,000。可以在股动脉前面的缝匠肌和股内侧肌之间麻醉隐神经。腘窝坐骨神经阻滞和隐神经阻滞的组合已被证明可以有效提高患者满意度并缓解 24 小时的疼痛。