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机器人辅助胰腺手术的作用：从我们最初的经验中吸取的教训

埃米利奥·文森特

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介绍：微创手术（MIS）已在各个领域获得全世界的认可，然而，胰腺手术仍然是最具挑战性的腹部手术之一。由于手术的复杂性、手术所需的准确性以及陡峭的学习曲线，腹腔镜胰腺手术尚未获得广泛接受。事实上，该手术仅在远端胰腺切除术方面取得了广泛共识。在主要的胰十二指肠切除术领域，由于重建的挑战，腹腔镜手术仍然被认为是一种要求极高的方法。机器人平台的发展克服了传统腹腔镜检查的许多缺点。机器人手术（RS）为外科医生提供了手术区域的三维立体视图，并恢复了传统腹腔镜检查中当相机偏移到解剖平面时经常丢失的手眼协调能力。考虑到当前腹腔镜技术的局限性以及胰腺手术中精细血管控制和复杂重建的需要，我们假设 RS 将是这些手术的特别好的选择。我们现在报告 50 例连续机器人辅助胰腺切除术的经验。我们在专门的大容量肝胰胆 (HPB) 外科医生手中评估该平台的安全性、可行性和多功能性。考虑到当前腹腔镜技术的局限性以及胰腺手术中精细血管控制和复杂重建的需要，我们假设 RS 将是这些手术的特别好的选择。我们现在报告 50 例连续机器人辅助胰腺切除术的经验。我们在专门的大容量肝胰胆 (HPB) 外科医生手中评估该平台的安全性、可行性和多功能性。考虑到当前腹腔镜技术的局限性以及胰腺手术中精细血管控制和复杂重建的需要，我们假设 RS 将是这些手术的特别好的选择。我们现在报告 50 例连续机器人辅助胰腺切除术的经验。我们在专门的大容量肝胰胆 (HPB) 外科医生手中评估该平台的安全性、可行性和多功能性。

 

背景：微不足道的手术已在不同领域获得了普遍认可，但胰腺手术仍然是最考验胃病的方法之一。事实上，自动化医疗程序治疗胰腺疾病的迹象一直存在争议。目前的调查旨在调查机械胰腺切除术的安全性和合理性。机器人辅助腹腔镜（RAL）医疗程序打破了传统腹腔镜医疗程序的限制。它提供了关于应用领域的三维高质量放大视角和额外的焦点，以通过其扩展的发展和处理震颤的机会来提高能力和准确性。（14,15）但是，尽管与普通腹腔镜检查相比，RAL 医疗程序有许多假设的焦点，但其临床应用仍然受到限制，根本上是因为与这项创新相关的费用增加。事实上，全球只有几个焦点（16-19）透露了他们对 RAL HPB 医疗程序的经历。对于肝脏切除，损伤的解剖区域和仔细切除的特征是根据 Couinaud 分类。肝切除的难度采用Ban等提出的腹腔镜切除评分框架进行评估，其中1-3分为低难度，4-6分为中难度，7-10分为高难度。对于左侧胰腺切除术，将胰腺横切至入口静脉的一侧被称为次全胰腺切除术。

 

方法：-我们回顾性回顾了在 Sanchinarro 大学医院进行机器人胰腺切除术的经验。记录并分析临床病理特征以及围手术期和术后结果。

 

结果：从2010年10月到2016年4月，50名患者经历了针对各种胰腺病理的自动化辅助医疗程序。所有方法均利用达芬奇机械框架进行。50名患者中，男性26名，女性24名。所有患者的正常年龄为62岁。可用时间为370分钟。实施的方法包括 16 例胰十二指肠切除术 (PD)、23 例远端容器切除术 (DP)、11 例肿瘤摘除术 (TE)。PD 收集中的平均急诊剩余时间为 17.6 天，DP 收集中为 9.0 天，TE 收集中为 8.4 天。10例（20%）发生胰瘘，其中PD术后2例，DP术后3例，TE术后5例。4 名患者在 PD 聚集中建立了术后联系，1 名患者在 DP 聚集中建立了术后联系。4 名患者（8%）转为开腹手术。没有观察到真正的术中复杂性。根据我们的早期经验，机器人胰腺手术是一种安全可行的手术。需要进一步的经验和随访来确认机器人方法在胰腺手术中的作用。

 

传记：埃米利奥·文森特 (Emilio Vicente) 已完成普通外科住院医师培训。他目前担任 Sanchinarro 大学医院和 Clara Campal 肿瘤中心普通和消化外科服务主任；圣巴勃罗大学医学院外科系主任。他的其他专业职位包括：Ramón y Cajal 医院（西班牙马德里）消化内脏移植项目主任；西班牙 Ramón y Cajal 综合医院普外科主任；西班牙阿尔卡拉大学外科教授。