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甲状腺手术、IONM 和舒更葡糖钠的关系：舒更葡糖钠用于 IONM 的益处

图尔古特·多梅兹

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介绍：甲状腺手术最重要的并发症之一是喉返神经（RLN）损伤导致的声带麻痹。虽然患者可以忍受单侧神经损伤，但双侧神经麻痹可能会导致严重的并发症甚至死亡。外科医生必须使用严格标准化的术中神经监测技术（IONM）来成功地进行良好、高质量的监测和安全的手术，以防止RLN损伤并保留其功能。但手术中使用的具有神经肌肉阻滞作用的全身麻醉药物的半衰期与IONM的有效性和可靠性密切相关。

 

背景：镇静后，给患者通气两分钟，并用受保护的气管插管（向内测量 7 至 7.5 毫米）插管，表面阴极固定得比套管（Dr. Langer 喉筒阳极）好 2 厘米。尺寸为 6-7 或 7.7-9 毫米的水泥阴极在气管导管上环形折叠，在套管上折叠 10-20 毫米（展开），接近声带。麻醉师使用喉镜检查其是否准确定位（图 1，AC）。为了防止电流短路和不友好的影响，在肩部设置了接地阳极并与喉筒相连。通过记录发动机活动以及颈部对喉部神经电激励的可能反应，检查声带周围阳极的正确安置。

 

方法：-2017年1月至2017年3月期间在我院外科接受甲状腺全切除手术的20例患者参与研究。所有患者均采用异丙酚1.5 mg/kg麻醉诱导后插管。罗库溴铵0.6毫克/千克；瑞芬太尼 0.25 微克/公斤/分钟，并在 Vc 模式下进行机械通气。使用 0.25 微克/分钟的瑞芬太尼、0.8 毫克的七氟醚和 4 升/分钟的空气-O2 组合维持麻醉。插管后，将 TOF-Guard 神经肌肉传输监测仪放置在左手上，测量并记录 TOF。在外科医生开始甲状腺切除术之前，静脉注射 100 毫克 bridion。注射 bridion 后，测量并记录第 1、2、3 和 4 分钟的 TOF 响应。如果反应率超过90%，然后外科医生被允许使用神经肌肉监测装置。术后第一天，耳鼻喉科专家对所有患者进行了声带检查。分析患者年龄、性别、切除前后喉返神经传导速度、BMI、手术时间、住院时间、注射药物后神经传导反应持续时间及并发症情况。制作3至4厘米的Kocher入口点，并在电灼的帮助下将具有颈阔肌下皱襞的颈阔肌向上和向下提升。撤回睫毛肌肉以侧向展示中央甲状腺静脉（如果存在）以进行分割。每一个小容器都被一个容器固定装置堵住了。利用电灼来肢解锥体突起和峡部。在甲状腺全切除术期间，首先在左侧发现迷走神经。通过肢解颈动脉导管和颈静脉之间的区域发现迷走神经。在直视下区分迷走神经（VN）并观察是否出现该征象。此时，静脉注射舒更葡糖钠（2mg/kg）。输注舒更葡糖钠后，估计第一、二、三、四分钟的 TOF 记录，当反应大于 90% 时，开始使用神经肌肉检查装置。静脉内控制舒更葡糖钠（2mg/kg）推注。输注舒更葡糖钠后，估计第一、二、三、四分钟的 TOF 记录，当反应大于 90% 时，开始使用神经肌肉检查装置。静脉内控制舒更葡糖钠（2mg/kg）推注。输注舒更葡糖钠后，估计第一、二、三、四分钟的 TOF 记录，当反应大于 90% 时，开始使用神经肌肉检查装置。

 

结果：没有患者出现神经相关并发症。平均年龄为 47.6±11.82 岁，平均 BMI 为 28.745±3.20。平均手术时间为52.65±5.51分钟。术前、术后左右RLN监测值均无显着性差异。注射药物后，TOF守卫神经传导反应值为23.5±4.90；69.5±6.86；第 1 分钟、第 2 分钟、第 3 分钟和第 4 分钟分别为 88±4.1 和 100。使用抗肌松药并使用 TOF-guard 神经监测仪检测神经传导的存在可以提供更可靠的 IONM 和更安全的手术。

 

简历： Turgut Donmez 于 1997 年毕业于伊斯坦布尔大学 Cerrahpasa 医学院，并于 2003 年在同一学院医院完成了普通外科住院医师培训。他一直在 Lutfiye Nuri Burat 州立医院工作。他拥有腹腔镜和甲状腺手术方面的专业知识