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血管活性药物启动时间、限制容量复苏对感染性休克儿童体液平衡和临床结果的影响

Siripen Sanguanngam、Lalida Kongkiattikul、Rujipat Samransamruajkit*

背景：多项研究表明，体液正平衡与儿童严重脓毒症和感染性休克患者的较差预后相关。脓毒性休克儿童在 ≤ 40 cc/kg 液体推注后早期给予血管加压药可能是有益的。

方法：这是一项针对感染性休克儿童（2012 年至 2020 年年龄在 1 个月至 18 岁之间）的回顾性分析研究。他们在泰国曼谷的一所转诊三级大学医院招募，并接受限制容量复苏（≤ 40 cc/kg 液体推注）与血管加压药或标准容量复苏相结合。测量了对液体平衡和其他结果的临床效果。

结果： 143 名患者被诊断为感染性休克。93 名患者以 ≤ 40 mL/kg 开始使用血管活性药物（研究组），而 50 名患者在 40 mL/kg 液体推注后开始使用血管加压药物（对照组）。研究组在6小时、24小时和48小时的给药量显着少于对照组(p<0.001)。对照组在 24 小时至 72 小时有较高的液体超负荷百分比 (%FO) 趋势，但没有统计学意义。24 小时 %FO 与血管活性药物开始使用的时间（R ² =0.17，p=0.03）和 PICU 住院时间（R ²=0.2，p=0.02）。此外，多变量分析显示，初始血清白蛋白水平低于 3 g/dL 且 24 小时阳性 %FO 超过 10% 可使死亡率显着增加 6.3 倍（95% CI，1.25 至 32.12；p=0.03）分别为 6.1 倍和 6.1 倍（95% CI，1.47 至 25.46；p=0.01）。

结论：与对照组相比，研究组加班后 %FO 有下降趋势。血管活性药物的开始时间和 %FO 与延长 PICU 停留时间显着相关。