临床与实验心脏病学
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既往接受过二尖瓣置换术的患者的经导管主动脉瓣植入术：病例系列

Mojca Skafar、Rok Zbacnik、Jana Ambrozic、Nikola Lakic、Simon Terseglav 和 Matjaz Bunc

简介：经导管主动脉瓣植入术是针对手术风险较高的重度主动脉瓣狭窄患者（例如既往心脏手术）的常规临床方法。机械二尖瓣假体的存在可能会使经导管主动脉瓣植入复杂化，因为两个假体之间可能存在干扰。一些临床报告已经证明了经导管主动脉瓣植入术在此类患者中的可行性。

方法和结果：我们报告了 4 名患有严重症状主动脉瓣狭窄的患者，他们之前接受过二尖瓣置换术，成功接受了 Sapien XT（Edwards Lifesiences，美国欧文）和 CoreValve（美敦力，欧文，美国）主动脉假体的经导管主动脉瓣植入术。多层计算机断层血管造影用于评估主动脉和二尖瓣假体环之间的距离。引入经食管超声心动图来精确定位经导管主动脉瓣。除了瓣膜假体的精确定位和缓慢打开之外，没有什么特殊的技术技巧。在 CoreValve 的情况下，目标是接近“零点”的定位，而在 Edwards Sapien 瓣膜的情况下，目标是根据自然主动脉瓣更高的“halfon-half”位置。我们没有观察到任何患者的主动脉和二尖瓣假体变形或功能障碍。植入前的球囊主动脉瓣成形术不是强制性的；然而，它有助于观察新主动脉瓣和预先存在的二尖瓣假体的相互影响。

结论：我们的结论是，经导管主动脉瓣植入术可以在机械二尖瓣患者中安全、成功地进行。通过经食管超声心动图和计算机断层扫描血管造影仔细评估解剖状况非常重要。操作人员的技能和经验不容忽视。