临床与实验心脏病学
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抽象的

冠状动脉疾病患者的高血压治疗

阿卜杜勒·拉希德·阿卜杜勒·拉赫曼* 和 Raudah Mohd Yunus

高血压是全世界发达国家和发展中国家死亡的主要原因之一。大多数死亡是由于心肌梗死 (MI) 和中风等心血管并发症造成的。在亚太地区，仅高血压就导致了所有心血管死亡的 66%，比全球范围内的死亡人数还要多。

关于治疗高血压益处的最新荟萃分析表明，更严格地控​​制血压 (133/76 mmHg) 可使心肌梗塞显着减少 14%。对于并发冠状动脉疾病（CAD）的患者，需要解决的两个问题是：1）确定血压（BP）目标；2）确定高血压并发CAD患者的首选药物。

直到五年前，大多数临床实践指南建议要达到的目标血压为<130/80 mmHg。然而，该值最近被修改为<140/90 mmHg。新的临界点主要是由于缺乏关于<130/80 mmHg的较低血压的随机对照试验的证据以及对J曲线的持续关注。

本文回顾了北美、欧洲和亚太地区主要高血压协会过去 3 年以英文发布的最新高血压指南提出的建议。这些结果与调查高血压和 CAD 患者表型的主要临床结果研究进行了比较。CAD 患者的治疗选择取决于临床情况。根据 INVEST 试验，对于患有潜在 CAD 的患者，可以使用钙通道阻滞剂（维拉帕米）和 β 阻滞剂（阿替洛尔）。此外，根据 EUROPA 试验的结果，ACE I 也应该成为首选治​​疗方法，尤其是对于症状轻微的心绞痛患者。β受体阻滞剂和二氢吡啶钙通道阻滞剂适用于症状性心绞痛，但没有证据表明它们对预后有影响。对于既往有心肌梗死且左心室射血分数正常的患者，ACE I 和 β 受体阻滞剂是改善预后和临床结果的首选药物，尽管人们对 β 受体阻滞剂的益处（尤其是降低死亡率）提出了质疑。对于心梗后左心室射血分数降低的患者，可以使用ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。ACE I 和 β 受体阻滞剂是改善预后和临床结果的首选药物，尽管人们对 β 受体阻滞剂的益处（尤其是降低死亡率）提出了质疑。对于心梗后左心室射血分数降低的患者，可以使用ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。ACE I 和 β 受体阻滞剂是改善预后和临床结果的首选药物，尽管人们对 β 受体阻滞剂的益处（尤其是降低死亡率）提出了质疑。对于心梗后左心室射血分数降低的患者，可以使用ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。