医学诊断方法杂志
开放获取

抽象的

结核病和糖尿病：发展中国家的双重打击

巴塔查亚 PK 和罗伊 A

据估计，全球三分之一的人口患有结核病，而且每年新增病例达 1000 万，结核病仍然是一个持续存在的全球公共卫生问题，需要紧急关注。印度的结核病负担最高（每年新增病例 210 万，死亡人数 28 万），糖尿病人口数量位居世界第二。印度近40-50%的成年人患有结核病；5-10% 的个体原发感染会重新激活为临床疾病，其余的则保持潜伏状态。从潜伏性疾病转变为活动性疾病主要是由于潜在的免疫缺陷状态，其中糖尿病是主要原因。

结核病和糖尿病在多个层面上相互作用。糖尿病使患结核病的风险增加三倍。据估计，全世界 15% 的成人结核病是由糖尿病引起的。印度和中国合计占所有糖尿病相关结核病例的 40% 以上；糖尿病占肺结核总数的 14.8%，涂阳结核病占 20.2%。接受抗结核治疗 (ATT) 的糖尿病结核患者比接受 ATT 的非糖尿病患者保持传染性的时间更长。结核病本身可导致糖耐量受损和明显的糖尿病。此外，某些抗结核药物与口服抗糖尿病药物相互作用，使糖尿病控制变得困难。

开发针对糖尿病患者结核病的通用且具有成本效益的双向筛查方法可以改善这两种疾病的结果，反之亦然。然而，仅对糖尿病进行普遍筛查在发展中国家是不可行的。额外的结核病筛查或双向筛查将是额外的负担。根据当地卫生系统的情况和资源的可用性，可以采取某些措施：(i) 对结核病中度至高度负担地区的糖尿病患者进行结核病监测；(ii) 评估对所有糖尿病患者进行普遍结核病筛查的成本效益；(iii) 建立专门的转诊系统，将疑似结核病的糖尿病患者转诊至专科中心；(iv) 在 ATT 开始时对结核病患者进行糖尿病筛查；(v) 研究针对并发结核病和糖尿病制定更有效的治疗策略。