临床与实验眼科学杂志
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角膜移植时置入青光眼引流装置治疗难治性青光眼的临床审核

蒋健 周 尼古拉斯

目的：评估青光眼引流装置（GDD）在三个解剖部位插入的临床结果；前房（AC）、睫状沟（CS）和平坦部（PP），涉及各种角膜移植技术；穿透性角膜移植术 (PK)、深前板层角膜移植术 (DALK)、后弹力层角膜内皮移植术 (DMEK) 和后弹力层剥离内皮角膜移植术 (DSEK)。设计：单中心、非随机回顾性病例系列。参与者：2006 年至 2015 年间在悉尼眼科医院 (SEH) 接受过 GDD 植入，并且在同一只眼睛的任何时间段接受过角膜移植的患者，年龄为 18 岁或以上。方法：本研究中的患者将 Baerveldt 101-350 GDD 或 Molteno-R2 GDD 置于前房 (AC)、2006 年至 2015 年的睫状沟 (CS) 或平坦部 (PP)。GDD 数据与 GDD 之前或之后任何时间进行的角膜移植类型相结合，无论是穿透性角膜移植术 (PK) 还是内皮性角膜移植术 (DSEK/DMEK)插入。在可能的情况下，在每次手术前收集患者数据，并在术后收集长达五年的患者数据。每次随访时以眼压（IOP）、视力（VA）、青光眼药物数量和手术并发症的形式记录手术结果指标。还记录了 GDD 插入和角膜移植之间的时间以及 GDD 支架封堵方法、抗代谢药物的使用和总随访时间。结果：确定了 25 份患者记录中符合研究纳入标准的 25 只眼睛。三个部位（AC/CS/PP）的所有 GDD 插入均导致术后 IOP 降低。GDD 插入前的平均 IOP 为 25.8 mmHg，GDD 插入后一年的平均 IOP 为 13.0 mmHg。GDD 植入后青光眼药物的数量也减少了。CS-GDD 角膜移植术在 GDD 植入后使用最少数量的青光眼药物实现了最大的眼压降低。该组的视力也保存得最好。六个月和一年的总体移植失败率分别为 16.7% 和 20.8%。AC-GDD 中角膜失代偿最高（43%）。与 PK 相比，内皮移植 GDD (DSEK/DMEK) 在第一年的随访中移植失败率更高（分别为 37.5% 和 13.3%）。合格的 GDD 和角膜移植术一年的成功率为 82.6%。结论：GDD植入是角膜移植患者眼压控制的有效手段。事实证明，CS-GDD 植入联合角膜移植术在降低眼压和减少青光眼药物数量方面具有最佳临床效果。采用 DSEK 移植物的 CS-GDD 与术后最佳视力相关。经证明，采用 PK 移植物的 PPGDD 具有最佳的长期移植物存活率。在角膜移植术之前植入 GDD、既往没有青光眼手术或人工晶状体眼的情况下，GDD 和角膜移植结果没有统计学意义。经证明，采用 PK 移植物的 PPGDD 具有最佳的长期移植物存活率。在角膜移植术之前植入 GDD、既往没有青光眼手术或人工晶状体眼的情况下，GDD 和角膜移植结果没有统计学意义。经证明，采用 PK 移植物的 PPGDD 具有最佳的长期移植物存活率。在角膜移植术之前植入 GDD、既往没有青光眼手术或人工晶状体眼的情况下，GDD 和角膜移植结果没有统计学意义。