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牙科世界 2018：牙根状态异常的牙髓治疗牙齿根尖切除术：病例报告 - 由于上颌后牙创伤和复杂的根管解剖导致上中切牙根部骨折 - Hyerin Shin - 圣文森特医院 - 韩国天主教大学

申惠潾

面对过去接受过牙髓治疗的牙齿，仔细的牙髓治疗方法是除了拔牙之外的唯一选择，而重新牙髓治疗是不可能的。根尖切除术是一种仔细的牙髓治疗方法，特别是针对牙根状态异常的牙齿。本次展览的目的是展示根尖切除术的治疗结果。第1例：19岁男性，右上切牙疼痛、牙龈扩张。临床评估和过去的牙科病史表明，在牙根因先前受伤而折断后，进行了牙髓治疗，然后进行了牙髓治疗。

进行根尖切除术以及断根根尖部分的清除。一年后，尽管由于牙根缩短而具有临床上有价值的多功能性，但牙齿得到了充分的维护，没有痛苦和炎症副作用。第二例：男性，27岁，左上第一磨牙有牙龈泡，无痛感，5年前曾接受牙髓治疗。定期X线摄片和锥形束CT显示近颊根根尖溃疡，生命结构复杂，MB根顶峰蜿蜒，使得事先根管水道治疗不充分。针对这种情况选择的适当治疗技术是根尖切除术，因为由于牙根的根尖扭曲，重新牙髓治疗并不能保证成功。完成MB根尖切除及根尖扭转部分切除。半年复查未见副作用，根尖周X线检查显示愈合状态，透性溃疡缩小。

在分析 ROF 时，动态和病例判定方法需要结合牙髓、牙周、修复和美观的考虑（Tsesis 等人，2010a；Tsesis 等人，2010b）。许多因素，如牙齿面积、倾斜牙周病的存在（Eichelsbacher 等人，2009 年）、冠状重建的类型（Tsesis 等人，2015 年；Iqbal 和 Kim 2007 年；Iqbal 和 Kim 2008 年；Torabinejad 和 Goodacre 2006 年；Torabinejad 等人） al. 2008; White et al. 2006; Grossmann and Sadan 2005)，当前牙髓治疗提供的方法、治疗失望时的选择、治疗后个人满意度和患者的素质都应该在专家的动态中进行评估和巩固。

对于其中一个牙根有 ROF 的多根牙齿，可能没有动力去努力治疗和保护破裂的牙根，因为可能有潜在的替代方案来仅切除断裂的牙根（Livada 等人，2014）。无论如何，单颗牙齿的耐用性主要取决于保存破裂牙根的能力（Tsesis 等人，2015 年；Taschieri 等人，2010 年）。ROF 牙齿的倾斜牙周病可能会不利地影响通常保持牙齿的能力（Eichelsbacher 等，2009）。

因此，通过详尽的临床评估来确定牙周病的存在和严重性是合理的（Avila 等人，2009 年）。无法保护破损的常规牙齿可能会影响样式（Chang et al. 1999）。尽管在当今的牙科中，插入物的骨整合在高长期耐力率下是可行的（Abboud et al. 2013; Bashutski and Wang 2007; Butler and Kinzer 2012; Wheeler 2007），但牙科嵌入的效果还应该通过有品味的结果来判断，而时尚的一致性可能很难实现。此外，当嵌入失望发生在品味区域时，可能很难完全补救（Tsesis et al. 2015; Abboud et al. 2013; Bashutski and Wang 2007; Butler and Kinzer 2012; Wheelers 2007）。

另外，牙周问题的复杂性，如牙龈萎缩和牙槽骨缺陷的改善，可能是由于在维护 ROF 牙齿期间进行的手术而发生的（Verardi 2012），特别是对于牙周生物型良好的患者（Chang 等）等人，1999）。因此，对牙周问题的全面评估应该成为治疗安排的基本组成部分（Tsesis et al. 2015；Abboud et al. 2013；Avila et al. 2009；Bashutski and Wang 2007；Butler and Kinzer 2012 ；惠勒 2007 年；维拉迪 2012 年）。