麻醉与临床研究
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右美托咪啶在调节老年胸腰椎压缩性骨折手术患者术后谵妄发生率和促炎细胞因子水平白细胞介素-1β (IL-1β)、白细胞介素-6 (IL-6) 和肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 中的作用

叶彩民、沉健、张成成、徐志斌、胡翠云

目的：评估右美托咪啶在减轻胸腰椎压缩性骨折术后老年患者术后谵妄（POD）和调节促炎标志物的有效性。

方法：这项随机、双盲、安慰剂对照研究于 2022 年 10 月至 2023 年 1 月在上海市嘉定区安亭医院进行。研究对象为接受胸腰椎压缩性骨折手术的 65 岁及以上患者。参与者被随机分为两组：右美托咪啶 (DEX) 组，接受 0.5 μg/kg/小时的地西泮，以及生理盐水 (NS) 组。使用意识错乱评估方法 (CAM) 评估术后^第1、2和 3^{天的谵妄发生率。在术前 (T0) 和术后第}1 天 (T1) 和第 3 天 (T3) 测量白细胞介素-1β (IL-1β)、白细胞介素-6 (IL-6) 和肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 的水平。

结果：在这项随机研究中，240 名患者被均匀地分配到治疗组中，使用右美托咪啶与术后谵妄发生率的降低显著相关。具体而言，右美托咪啶组 18.2% 的患者经历了 POD，而安慰剂组为 30.6%（P=0.033）。细胞因子谱分析表明，术后 IL-1β、IL-6 和 TNF-α 水平升高，然后在术后第三天降低（时间相关变化 P<0.001）。值得注意的是，右美托咪啶组的 IL-6 水平在术后第一次评估期间显著降低（P<0.001），TNF-α 水平在术后第一天和第三天持续较低（P=0.003）。两组之间的 IL-1β 水平没有显著差异。两组不良事件的发生率相当。

结论：右美托咪啶可显著减少胸腰椎压缩性骨折术后老年患者的术后谵妄，尤其是在术后第一天。此外，右美托咪啶还可显著降低术后前三天的 IL-6 和 TNF-α 水平，凸显了其在控制该人群术后炎症反应方面的潜力。