急诊医学：开放获取
开放获取

抽象的

卡拉奇一家三级护理医院生后 48 小时血清胆红素水平为中高风险的足月新生儿生后 72 小时出现高胆红素血症的频率

塔哈·贾马尔

抽象的

 

新生儿黄疸在新生儿中很常见，超过一半 (50-60%) 的婴儿在出生后第一周就会受到影响。严重的黄疸可导致核黄疸的严重发病。早期筛查以及新生儿黄疸的快速治疗有助于降低发生严重高胆红素血症（即核黄疸）的风险。有强有力的证据表明，通过特定时间的血清胆红素水平测量来筛查新生儿有助于识别新生儿患高胆红素血症的风险。在宾夕法尼亚医院进行的一项研究中，12.5% 的研究人群 (356/2840) 在 18 至 72 小时内的血清总胆红素 (TSB) 值处于中高风险区（第 75 和 95 个百分位之间）；其中，12.9% (46/356) 在出院后 24-48 小时内进入高风险区。

 

发达国家有关于高胆红素血症和具有高胆红素血症潜在危险因素的新生儿的研究，但发展中国家的数据不足。卡拉奇国家儿童健康研究所进行的一项研究，包括新生儿 ICU 收治的所有新生儿，显示新生儿高胆红素血症的发生率为 13.15%，但尚无足月健康新生儿显着高胆红素血症的数据。

 

操作定义：

高风险区血清胆红素水平 TSB 水平高于年龄的第 95 个^百分位数（以小时为单位），基于美国儿科学会设计的一小时特定血清胆红素浓度的常态图。

高、中风险区血清胆红素水平：

根据美国儿科学会设计的一小时特定血清胆红素浓度的常态图，年龄在 75% 和 95% 之间的 TSB 水平（以小时为单位）。

高胆红素血症 出生后 72 小时胆红素水平≥15 mg/dL，处于或高于胆红素“光疗管理表”上绘制的中等风险区。

 

材料与方法：

背景：这项研究是在卡拉奇阿卡汗大学医院的婴儿健康科进行的。

^{研究持续时间：该研究在2015年1月1日}至2015年6月30^日期间进行了六个月。

研究设计：这是一项横断面研究。

抽样技术：非概率连续抽样

 

样本量：假设 12.9%(9) 的高中危新生儿进展为高危区，则需要 173 名新生儿的样本量才能得出在 95% 置信度下落在真实比例 5% 以内的估计值。对于样本量，使用了世界卫生组织“健康研究样本量确定”软件。

 

数据收集：对阿迦汗大学医院分娩的所有足月新生儿进行了研究，其 TSB 水平在出生后 48 小时进行。满足纳入和排除标准的受试者在获得父母同意后被纳入研究。通过锁住所有数据来确保参与者的机密性。TSB 的结果仅传达给家长和照顾者。数据以形式收集，包括基本人口统计信息，包括胎龄、出生体重、性别、婴儿和母亲血型。对研究人群进行跟踪直至出生后 72 小时，以确定重复 TSB 水平。结果变量；根据操作定义和批准的形式记录高胆红素血症。

 

数据分析：使用社会科学统计软件包（SPSS）20.0版对数据进行分析。计算年龄的平均值±标准差。计算婴儿性别、母亲和婴儿血型以及高胆红素血症的频率和百分比。数据根据年龄、性别、婴儿和母亲血型进行分层，以寻找混杂因素。

基于评估和最近报告的临床经验表明，在其他方面健康的新生儿中，核黄疸（胆红素引起的神经功能障碍{BIND}）的发生率有所增加。预防 BIND 的策略需要实用、安全、有效，并且基于风险评估。认识到这是一个公共卫生问题，在发达的医疗保健系统中，重点是将第一天黄疸确定为严重溶血（非结合高胆红素血症）的标志，并将长期黄疸确定为阻塞性黄疸（结合高胆红素血症）的标志。特别是胆道闭锁。此外，在大多数患有核黄疸的健康足月新生儿中，几乎可以肯定在第一次出院前就出现了明显的黄疸（根据再入院时年龄的 TSB 水平判断）。要么没有注意到早期黄疸，要么没有认识到其出生后的病理强度。小时特定胆红素水平提供了胆红素潜在毒性的估计。正是在达到危险水平之前识别此类新生儿的背景下，建议在出院前进行通用 TSB 筛查，作为比临床公认的黄疸更具体的预测载体。

 

结论：胆红素不仅是一种废物，而且是一种多功能分子，在细胞代谢中发挥着重要作用。它是分解代谢途径的产物之一，对于地球上的生命至关重要。然而，更重要的是了解胆红素作为抗氧化剂的有益作用及其有害作用。已知较早的情况会发生，但所涉及的机制仍在研究中。任何预防此类胆红素引起的损伤的策略都必须从对胆红素生理学和临床化学的充分了解开始。了解血红素分解代谢的细胞生物学并定义这组古老而优雅的反应在其他发育和病理情况下的作用仍然是一个科学挑战。在我的学习中，血清胆红素处于高中间区的足月新生儿中有三分之一在接下来的 24 小时内进展为高危区，需要治疗。有轻微的女性偏好。由于该研究是小规模进行的，因此可能无法真实反映整体情况。对于未来的实施，我们建议早期识别、监测和早期治疗新生儿高胆红素血症可能有助于降低发病率。我们进一步建议应在区域、国家和国际层面开展研究，以建立新生儿高胆红素血症监测和管理的通用指南。由于该研究是小规模进行的，因此它可能无法真实反映整体情况。对于未来的实施，我们建议早期识别、监测和早期治疗新生儿高胆红素血症可能有助于降低发病率。我们进一步建议应在区域、国家和国际层面开展研究，以建立新生儿高胆红素血症监测和管理的通用指南。由于该研究是小规模进行的，因此它可能无法真实反映整体情况。对于未来的实施，我们建议早期识别、监测和早期治疗新生儿高胆红素血症可能有助于降低发病率。我们进一步建议应在区域、国家和国际层面开展研究，以建立新生儿高胆红素血症监测和管理的通用指南。

 

注：这项工作部分于2018年11月15日至17日在苏格兰爱丁堡举行的第26届新生儿学和围产期国际会议上发表