麻醉与临床研究
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腹腔镜手术对机械循环支持患者的血流动力学影响

Heidi Reich、Danny Ramzy、Alagappan Annamalai、Lawrence Czer、Fardad Esmailian、Jaime Moriguchi、Kai Ihnken、Taizoon Yusufali、Nicola D'Attellis 和 Francisco UAE

背景：技术进步和机械循环支持 (MCS) 带来的卓越生存率导致出现需要干预的腹内疾病的人口不断增加。腹腔镜检查是否可以在不对血流动力学和装置功能产生不利影响的情况下进行，目前尚不清楚。

方法：回顾性评估腹腔镜手术对 MCS 的影响。使用患者内配对 t 检验将术中血流动力学和装置功能与术前 24 小时的相同时间间隔进行比较。结果包括生存、输血、血栓栓塞事件和感染。

结果：2012 年至 2014 年，12 名使用心室辅助装置或全人工心脏的患者接受了腹腔镜检查。中位随访时间为 116 天。手术包括胆囊切除术、诊断性腹腔镜检查、胃空肠吻合术和胃造口术。术前和术中平均动脉压、心率、正性肌力药或升压药需求之间没有差异（p>0.05）。腹腔镜检查时，装置填充量、流量、速率和功率保持不变 (p>0.05)，而搏动指数下降 0.2，95% CI [0.03, 0.36] (p=0.03)。通过减少气腹、调整装置速度或药物支持，所有术中血流动力学和装置功能的波动均得到改善。没有手术死亡。30 天生存率和出院生存率分别为 75% 和 50%。尽管进行了抗血小板治疗且术前 INR 为 2.2 ± 0.9，但没有因出血再次手术，并且 50% 不需要输血。两名最近接受过心脏手术的患者发生了血栓栓塞事件：1 例中风，1 例装置血栓。没有人出现术后菌血症或传动系统感染。

结论：腹腔镜检查可以在机械循环支持下进行，发病率和死亡率较低，对血流动力学和装置功能的干扰也最小。