麻醉与临床研究
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机械通气肝移植受者中以 SEDline 患者状态指数为指导的术后镇静吸入地氟烷与异丙酚对比

Khaled Ahmed Yassen、Eman Kamal EL-Deen Awaad、Emad Kamel Refaat、Neveen Mostafa Soliman 和 Magda Fouad Yehia

背景：通过选择适当的镇静剂来监测镇静深度可以减少过度镇静和相关的副作用。目的：比较地氟烷 (Des) 与丙泊酚 (P) 镇静的血流动力学、恢复情况、副作用和成本。设计：一项基于医院的前瞻性随机比较研究。地点：2012 年 5 月至 2014 年 12 月间在单一中心。患者：60 名机械通气肝脏受者被随机分配接受术后镇静，吸入空气/氧气中的 Des 1 升 min-1 或静脉注射 P 4 mg/kg/hr。干预措施：记录恢复时间和睁眼反应。应用了五个单词的记忆、Trieger 点测试和数字符号替换测试。SEDLine 镇静监测仪的患者状态指数 (PSI)（Masimo、Irvin、CA）用于确定两组的足够镇静深度（50-75）。监测拉姆齐镇静评分（RSS）。芬太尼用于辅助 PSI 指导下的镇静。每小时记录一次经食管多普勒（TED）；TED 的校正流动时间 (FTc) 用于流体优化。主要结局指标：恢复情况是主要终点。次要结局是血流动力学事件、副作用和成本。在睁眼 (PSI>75)、五个单词回忆、三点测试和数字符号替换测试方面，地氟烷的恢复速度比异丙酚更快（分别为 2.0+1.1 与 13.1+4.4 分钟，P<0.01）。地氟烷所需的镇静持续时间较短（6.83 ± 2.00 vs. 8.26 ± 1.68 小时，P=0.004）。地氟烷可以更好地维持全身血管阻力（SVR）和平均动脉压（MABP）。两组在所有测量点的 PSI 读数具有可比性（2 小时镇静后的 SVR、MABP 和 PSI 908.93 ± 139.5 与 617.6 ± 104.5 dyn.sec.cm-5，P<0.01 和 77.0 ± 3.8 与 63.4 ± 6.3 mmHg， P<0.01, 63.30 ± 6.374 vs. 62.2 ± 5.8, P=0.517)，相比之下，Des 的平均 RSS 始终高于 P，P<0.01。与 P (n=23) (76.7%) 相比，Des (n=10) (33.3%) 需要更少的去甲肾上腺素 (P=0.001)。Des vs, P 通气持续时间缩短（6.83 ± 2.00 vs. 8.26 ± 1.68 小时，P=0.004），且开始时动脉血气相当（P>0.01）。芬太尼经常与 P 联合使用，以减少其对 SVR 和 MBP 的影响。（483.3+168.3 对比 100 ± 0.00 μg，P<0.05）。Des 和 P 的总消耗量为（53.13 ± 10.30 ml vs. 1010.33 ± 205.06 mg）。地氟烷的成本较低（0.9+0.3 vs. 1.6+0.4) 英镑/小时，(P=0.000)。结论：与丙泊酚相比，PSI 指导的术后地氟醚镇静可加速患者康复，且成本更低，并且能以更低的成本更好地保持血流动力学。