血液病与血栓栓塞疾病杂志
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体外循环患者的止血和抗凝监测

伊冯·P·J·博斯 (Yvonne PJ Bosch)、帕特里克·W·韦尔温德 (Patrick W. Weerwind)、巴赫拉姆贾·莫赫塔尔 (Baheramsjah Mochtar) 和拉德·阿尔·迪埃里 (Raed Al Dieri)

接受体外循环心脏手术的患者面临失血量和输血需求增加的风险。血液与手术伤口和体外回路的人造表面接触会导致凝血病。体外循环期间的血液稀释也会进一步加剧止血因子的减少。另一方面，使用高剂量普通肝素进行全身抗凝对充分的抗凝监测提出了挑战。监测全身抗凝最常用的测试是全血激活凝血时间。然而，事实证明这不是一个可靠的测试。其他止血检测方法各有优缺点，但迄今为止，缺乏在体外循环期间和之后充分监测抗凝和止血的工具和/或仅显示出与临床出血的微弱关联。粘弹性全血技术 (TEG/ROTEM) 已成为常规凝血测试的替代方案，并且可能更适合提供有关血液凝固不同阶段的信息。血小板功能测试可以提供有关血小板功能障碍的更多信息，血小板功能障碍是心脏手术后出血的主要原因。同样，凝血酶生成测试反映了大部分（如果不是全部）凝血系统的整体功能。有必要进一步研究粘弹性全血测试和凝血酶生成测试在接受体外循环的心脏外科患者中的适用性和附加值。因此，执行测试的简单性（最好是现场护理）以及快速获得结果应成为有针对性的止血干预措施的主要重点。