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无创与有创机械通气治疗继发于 COPD 的高碳酸血症急性呼吸衰竭患者

王金祥、丁林、李丛峰、李晓辉

目的：无创通气（NIV）已成功用于治疗严重高碳酸血症急性呼吸衰竭（HARF）患者。由于缺乏大量随机对照试验支持无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并严重HARF的患者，无创通气对危及生命的HARF患者的效果有待进一步证实。为了确认 NIV 对选定的因 COPD 导致的 HARF 患者的效果，我们在 COPD 合并 HARF 患者中进行了 NIV 与 IMV（有创机械通气）+ NIV 的比较前瞻性观察研究。
方法：对420名继发COPD的急性呼吸衰竭患者进行了前瞻性筛查；入组52例PaCO2≥90mmHg或PaCO2<90mmHg但≥80mmHg且pH值≤7.20的患者。21例接受IMV至NIV序贯治疗，指定为IMV+NIV组；31例接受NIV治疗，被指定为NIV组。主要结局是住院死亡率和出院 30 天内的死亡率。次要结局包括死亡和再住院的危险因素、住院时间、机械通气时间和出院 30 天内的再入院率。
结果：院内和出院 30 天内的死亡率在 NIV 组和 IMV +NIV 组之间没有差异 (p=0.699)。二元逻辑回归未发现两组死亡和再住院的危险因素。与 NIV 组相比，IMV+NIV 组的住院时间（p=0.000）和机械通气时间（p=0.000）显着更长。结论：与IMV+NIV相比，NIV对于部分继发COPD急性加重的严重HARF患者具有相似的疗效，并且NIV可以安全地用于这些患者。