麻醉与临床研究
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活体肾移植中阿片类药物保留麻醉一例报告

玛塔·帕切科、克里斯蒂娜·佩雷拉、曼努埃拉·卡萨尔、温贝托·S·马查多

简介：阿片类药物一直是围手术期镇痛的主要手段。具有镇痛特性的非阿片类药物可改善术中多模式镇痛，并减少镇痛药用量、疼痛评分、术后抢救镇痛以及术后恶心和呕吐。我们报告一例患有阿尔波特综合征和终末期肾病 (ESRD) 的患者，建议进行选择性活体肾移植，据报道对阿片类药物过敏/不耐受。
案例报告：患者，30岁，男性，美国麻醉医师协会身体状况IV级，阿尔波特综合征病史，终末期肾病接受腹膜透析治疗，对曲马多过敏，吗啡不耐受。进行全身静脉麻醉和 TAP 阻滞。使用瑞芬太尼和异丙酚直至失去知觉。然后开始输注异丙酚以达到效应部位浓度。通过向目标效应部位输注瑞芬太尼、输注右美托咪定和推注氯胺酮来维持麻醉。使用罗哌卡因进行超声引导下的 TAP 阻滞。镇痛辅以扑热息痛。手术持续了2小时，期间患者情况稳定，没有任何不良事件记录。麻醉苏醒过程顺利、无痛，在康复室期间没有任何镇痛需求。术后镇痛方案为每 6 小时 PCA 泵吗啡、氯胺酮和扑热息痛。在最初的 48 小时内，急性疼痛团队报告称不需要 PCA 泵，没有严重的不适，也没有并发症。患者病情平稳，住院8天。
讨论和学习要点：建议进行肾移植手术的终末期肾病患者给麻醉师带来了巨大的挑战，并且可以选择使用阿片类药物的替代方案。采用局部麻醉联合多种具有镇痛作用的药物进行阿片类药物节省技术，实现了良好的镇痛控制，无不良反应，为肾移植术后恢复良好、快速提供了保障。