麻醉与临床研究
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清醒患者无意中将罗库溴铵注入硬膜外腔：病例报告

安吉拉·卡梅齐姆·莫塔、保拉·萨·库托、罗萨里奥·福尔图纳、西芒·埃斯特维斯和温贝托·马查多

硬膜外腔意外给药是一种不良事件，尽管它可能导致严重的发病率和死亡，但其发生率可能被低估且报道不足。

我们报告了一个案例，一名拟进行泌尿外科手术的清醒患者无意中将罗库溴铵注入硬膜外腔。尽管没有观察到神经系统或其他并发症，但患者仍在随访中，并且仍在考虑与麻醉程序的关系。

尽管目前采取了所有预防措施，但事故仍不可避免地会发生，因此预防应该是我们的主要防御策略。