肝病与胃肠道疾病杂志
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提肛肌外 APR 的肿瘤学结果、生活质量和会阴伤口的长期并发症

丹尼洛夫·马

腹会阴切除术（APR）是当今低位直肠癌和肛门癌手术治疗的金标准，尽管保肛手术的比例与日俱增，联合癌症治疗方法的作用也日益增强。K.Miles提出的“传统”APR有一个相当显着的缺点——正圆周切除边缘（CRM）水平较高。这些令人失望的结果促使人们寻找改进的方法，T.Holm 提出了对传统方法的修改，并将“外提肌”或“圆柱形”APE 引入实践。该手术的本质是在提肌处广泛横断提肌。它们附着在骨盆上的地方，从而形成额外的组织层，这显着降低了 CRM 阳性率和局部复发率。目前，外提机 APR 在俄罗斯和世界各地广泛使用。

目的

长期肿瘤学结果、患者生活质量以及会阴伤口状况长期评估的研究。

材料和方法

使用欧洲癌症研究和治疗组织 (EORTC) 的问卷 QLQ-CR30 和 CR29 对 2008 年至 2015 年接受圆柱形 APR 的患者进行生活质量评估。

结果

我中心共实施圆柱APR 112例（男62例，女50例），其中腹腔镜68例（61%），开腹44例（39%），无术后死亡。对两例标本的组织学研究显示 CRM 呈阳性（1.7%），未发现术中肿瘤穿孔。随访中位时间为 58 个月；整个观察期间无局部复发病例，但8例患者因各种非癌症原因在不同时间死亡（7%），12例患者发生远处转移（11%），均接受全身化疗治疗，其中2例进行了肝切除术。会阴伤口的并发症 

存在于 25% 的患者中。一半患者抱怨会阴持续疼痛。术后7-46个月评估生活质量，健康指标为70.6，与EORTC参考值和世界平均水平相当，甚至与接受常规APR的患者相比也是如此。CR29模块显示男性尿频（48.1%）、尿失禁（30.5%）和阳痿（79.1%）的平均发生率相当高。

结论

 圆柱形APR降低了局部复发的可能性，但不影响远处转移的过程。与传统的 APR 相比，会阴组织的扩大切除不会降低总体生活质量，但会导致会阴伤口并发症发生率较高。长期来看，泌尿系统疾病也受到关注，因此有必要改进圆柱形 APR 技术。