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社区老年痴呆症患者抗精神病药物的使用模式：监管警告的影响

Craig C、Tannenbaum C、Ducruet T 和 Moride Y

目的：在加拿大，分别于 2002 年和 2004 年发布了关于利培酮和奥氮平对痴呆老年人群脑血管影响的监管警告，并于 2005 年发布了与所有非典型抗精神病药物 (AP) 相关的死亡率的监管警告。这些警告导致了AP 处方量有所减少，但对使用模式的影响仍未得到充分研究。我们进行了一项研究，旨在评估社区居住的痴呆症老年人群中警告与 AP 使用模式之间的关联。

方法：通过魁北克药物索赔数据库（RAMQ）收集了 10,969 名社区居住的痴呆症老年人（66 岁以上）的回顾性队列，这些老年人是 2000 年 1 月 1 日至 2009 年 12 月 31 日期间新使用 AP 的人。通过间断时间序列分析评估监管警告与 AP 治疗开始率之间的关联。分别通过多元逻辑回归和多元线性回归分析评估 2005 年警告对治疗患者脑血管病史的影响以及 AP 使用模式（剂量、持续时间）。

结果：随着时间的推移，利培酮开始的 AP 治疗比例逐渐下降，而喹硫平的比例有所增加，奥氮平则保持稳定。控制协变量后，接受治疗的患者的脑血管风险状况在 2005 年警告之后没有变化（OR=1.05，95%CI：0.90 – 1.22）。2005 年警告后，观察到利培酮平均每日处方剂量小幅下降（-0.05 mg，p<0.001），而奥氮平（+0.34 mg，p=0.009）和喹硫平（+1.27 mg，p= 0.40）。没有观察到治疗持续时间的变化（p=0.19）。

结论：尽管监管警告导致非典型 AP 的使用减少，但这些产品仍然广泛在患有痴呆症的老年人群中超说明书使用。在发出警告后，AP 向脑血管风险较低的患者和处方实践的变化并不明显